تقويم كفاءة الخدمات الصحية في مدينة المقدادية
باعتماد نظم المعلومات الجغرافية
أ.د. مضر خليل العمر
كلية التربية – ديالى
د. صلاح عبد الحميد صالح
وزارة العلوم والتكنولوجيا
إسراء هيثم احمد صالح
مقدمة
عرفت الصحة في مؤتمر دولي للصحة بأنها حالة الكمال الجسمي والعقلي والاجتماعي، وليست عدم وجود مرض أو عاهة فقط ، وأن التمتع بأعلى مستوى من الصحة هو حق من الحقوق الأساسية لكل إنسان ، دون تمييز في العنصر أو الدين أو المعتقد السياسي أو الفوارق الاجتماعية والاقتصادية (الشهرستاني، 1971م، ص1) والخدمات الصحية هي من الخدمات المجتمعية الأساسية لارتباط حياة الفرد بها منذ ولادته وعلى مدى سنوات العمر وبتماس مباشر ومستمر معه لذا لابد من وجود أجهزة لتنظيم هذه الخدمات وادارتها وتقديمها إلى أفراد المجتمع بيسر، وفي الوقت المناسب ، وبحسب الحاجة الفعلية . والمؤسسات الصحية من أهم هذه الأدوات إذ أنها تتضمن انسيابية العمل وتجعل الخدمات الصحية المتوفرة في متناول المواطن عند الطلب (مهدي، 2002م، بلا رقم صفحة) .
وعلى الرغم من التقدم الكبير في التعليم الصحي وتوفر الخدمات الصحية ، وعلى الرغم من الارتفاع المستمر للمستوى المعيشي خلال القرنين الماضيين ألا أن الإنسان مازال وسيبقى معرضا للأمراض البدنية والعقلية وسيبقى كذلك ، ومازالت الأمراض وانتشارها تشكل مشكلة اجتماعية تؤرق الفرد والعائلة والمجتمع (العمر، المومني، 2000م، ص201). لذا فقد حظي هذا الموضوع بعناية واسعة من لدن الدول بحيث أن تطور مستلزماته يعكس قدرة البلد في الوصول إلى مستوى أفضل في التنمية الاجتماعية والاقتصادية ويمكن أن تؤدي المدينة وظائفها بشكل كفء لخدمة سكانها (الموسوي ، ناصر، 2002م، ص2).
وعلى وفق ذلك فقد جاء هذا البحث ليلقي الضوء على بعض جوانب هذا القطاع الحيوي من خلال عرض التوزيع الجغرافي لمؤسساته في مدينة المقدادية وقياس كفاءة الخدمات الصحية المقدمة على وفق المعايير المعتمدة في القطر.
مراكز الخدمات الصحية
لقد تبنت وزارة الصحة العراقية نظام المراكز الصحية الأولية بعد إقرار (إعلان ألمانا) كأساس لتقديم الخدمات الصحية الشاملة والمتكاملة للمواطنين منذ العام 1978، ومن خلال مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تقدم الخدمات العلاجية والوقائية للمواطنين ضمن الرقعة الجغرافية للمركز الصحي ، ويبقى المجال مفتوحا للمنافسة مع المراكز الصحية الأخرى للتطوير والنهوض بمستوى الخدمات المقدمة للمواطن ( وزارة الصحة، 2001، ص7).
وتعرف المراكز الصحية الأولية اعتماداً على منظمة الصحة العالمية بأنها ((مراكز تقدم الرعاية الصحية الأساسية التي تعتمد على وسائل التكنولوجيا صالحة عمليا وسليمة علميا ومقبولة اجتماعيا وميسرة لكافة الأفراد أو الأسر في المجتمع من خلال مشاركتهم التامة وبتكاليف يمكن للمجتمع وللبلد توفيرها في كل مرحلة من مراحل تطورها بالاعتماد على النفس وحرية الإرادة)). وهي جزء لا يتجزأ من النظام الصحي للبلد الذي تعد وظيفته المركزية ومحوره الرئيس ضمن التنمية الاجتماعية والاقتصادية الشاملة للمجتمع (الوزان، 2003م، ص26).
أ - التوزيع الجغرافي لمراكز الرعاية الصحية
بلغ عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية في مدينة المقدادية عام 2004 ثلاثة مراكز، وتشكل نسبة (60%) من مجموع المراكز الصحية في القضاء ، ونسبة (4.41%) من مجموع المراكز الصحية في المحافظة . أما عدد الأطباء في مدينة المقدادية فكان (25) طبيباً، بنسبة (59.52%) من مجموع أطباء القضاء أي أكثر من نصف أطباء القضاء ، ونسبة (11,11%) من مجموع أطباء المحافظة. أما أطباء الأسنان فقد بلغ عددهم (16) طبيباً بنسبة (88,88%) من مجموع أطباء الأسنان في القضاء، وبنسبة (13.67%) من مجموع أطباء الأسنان في المحافظة. بينما بلغ عدد الصيادلة صيدليين اثنين فقط، بنسبة (50%) أي نصف صيادلة القضاء الموجودين في المدينة ، وبنسبة (4.08%) من مجموع صيادلة المحافظة . وبلغ عدد ذوي المهن الصحية في المدينة (43) موظفاً ويشكلون نسبة (35.83%) من مجموع ذوي المهن الصحية في القضاء ، ونسبة (6.59%) من مجموع ذوي المهن الصحية في المحافظة.
أما عدد ذوي المهن التمريضية في المدينة فكان (79) ممرضاً ويشكلون نسبة (82.29%) من مجموع ذوي المهن التمريضية في القضاء ، ونسبة (6.64%) من مجموع ذوي المهن التمريضية في المحافظة، وعلى النحو المبين في الجدول (1).
جدول (1 )
أعداد المراكز الصحية في مدينة المقدادية والقضاء والمحافظة للعام 2004م
وحدة المكان عدد المراكز الصحية الأطباء أطباء الأسنان الصيادلة المهن الصحية المهن التمريضية
رئيسي فرعي
مدينة المقدادية 3 25 16 2 43 79
قضاء المقدادية 5 42 18 4 120 96
المحافظة 39 29 225 117 49 652 1189
المجموع 68 225 117 49 652 1189
المصدر :- دائرة صحة ديالى/ قسم الإحصاء الحياتي / لعام 2004م / (بيانات غير منشورة).
ب- التوزيع المكاني لمراكز الرعاية الصحية في المقدادية
أما عن التوزيع المكاني لمراكز الرعاية الصحية فيظهر من الجدول (2) أن هنالك تبايناً واضحاً في التوزيع الجغرافي للمراكز الصحية ، وفي أعداد الأطباء وحجم السكان الذي يقوم المركز بخدمتهم ، وهذا ما سيتم تسليط الضوء عليه من خلال عدد المراجعين لكل مركز صحي اعتماداً على البيانات والمعلومات المتوافرة .
1- مركز الرعاية الصحية الأولية
يقع في القطاع الأول في حي الحرية ، ويخدم سكان أحياء (النصر - الجهاد والخلود – الثورة – الحرية – الفداء والعروبة – الثائر والنور- الأشبال) ، ويبلغ عدد سكان هذه الأحياء (18169) نسمة ، ويشكلون نسبة (34.73%) ، أي ثلث سكان المدينة إذ يخدمهم (10) أطباء ، و(6) أطباء أسنان ، وصيدلي واحد ، و(25) من ذوي المهن الصحية، و(26) من الملاكات التمريضية . أما معدل (مراجع / طبيب شهرياً ) فبلغ (169.40) مراجع / طبيب. وبلغ معدل مراجع / يوم أعلى قيمة في شهر كانون الثاني (146.6) مراجع ، وفي شهر شباط (116.2) مراجع ، وسجل أدنى معدل في شهر كانون الأول (73.9) مراجع وفي شهر تشرين الثاني (74. مراجع ، أما معدل عدد المراجعين يومياً على مدار السنة فكان (94.35) مراجع ، وكانت نسبة المراجعات من الإناث شهرياً (56.53%) من مجموع المراجعين ، ومعدل نسبة عدد المراجعين على مدار السنة بعمر يقل عن (15سنة) (33.42%) من مجموع المراجعين ، أما معدل المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة فهو (15.18%) من مجموع المراجعين . وعلى النحو الموضح في الجدول (3) .
جدول (2)
معدل المراجعين لمركز الرعاية الصحية الأولية ونسبهم خلال أشهر عام 2004م
المتغير ك2 شباط آذار نيسان مايس حزيران تموز أب أيلول ت1 ت2 ك1
مراجع / طبيب/ شهر
254.2 201.5 181.3 183.3 166.3 171.3 152.6 139.5 164.3 142.4 138.9 137.3
مراجع / يوم 146.6 116.2 104.6 112.8 89.5 92.2 82.1 75.1 81.9 82.5 74.8 73.9
% المراجعات من الإناث 52.8 59.2 62.4 58.4 60.4 62.6 61.90 58.7 50 50 52 50
% المراجعون بعمر
يقل عن 15سنة 39 37.1 32.9 32.76 33.6 33 25.9 31.28 33.30 35.1 32.4 34.7
% المراجعون بعمر
يزيد عن 45 سنة 14.9 13.5 15 16.4 17.3 16 19.8 13.2 14.3 12.5 17.23 12.11
المصدر :- الباحثة اعتماداً على بيانات مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية /الإحصاء الشهري لمركز الرعاية الصحية الأولية / لعام 2004م / (بيانات غير منشورة).
جدول (3)
معدل المراجعين لمركز الزهراء ونسبهم خلال أشهر عام 2004م
المتغير ك2 شباط آذار نيسان مايس حزيران تموز آب أيلول ت1 ت2 ك1
مراجع / طبيب/ شهر 156,5 198,66 82,36 102,33 91,1 69,8 64,7 61,71 68,57 77,5 87,2 86,4
مراجع/ يوم 60,19 91,69 34,84 47,23 35,03 26,84 34,84 20,1 25,92 31,7 36,1 36,3
% المراجعات من الإناث 47,02 58,3 43,3 46,4 39,6 52,2 43,3 56,9 54,6 64,4 65,2 58,5
%
المراجعون بعمر اقل
من 15سنة 40,5 36,4 45,1 53,9 41,7 51,8 44,5 63,4 59,7 54,6 60,8 62,1
%
المراجعون بعمر يزيد
عن 45 سنة 39,8 43,2 22,5 25,6 20,5 22,3 22,5 11,8 20,8 23,4 25,6 18,4
المصدر :الباحثة اعتماداً على بيانات مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية /الإحصاء الشهري لمركز الزهراء الصحي /لعام 2004م/(بيانات غير منشورة).
جدول (4)
معدل المراجعين لمركز البتول ونسبهم خلال أشهر عام 2004م
المتغير ك2 شباط آذار نيسان مايس حزيران تموز أب أيلول ت1 ت2 ك1
مراجع / طبيب/ شهر 324.85 212 227,1 129,5 200,5 206,5 196,7 165,9 164,8 190,2 226,7 228
مراجع / يوم 87,46 85,23 87,34 64,76 82,53 83,3 81,23 64,53 63,38 81,53 87,19 87,69
%المراجعات من الإناث 48,1 63,0 54,5 61,3 53,1 53,3 52,1 57,44 50,8 51,1 50,8 50,6
%المراجعون بعمر
اقل من 15سنة 52,6 46 43,9 43,9 52,8 53,2 53,6 52,08 50,3 52,8 53,4 51,09
%المراجعون بعمر
يزيد عن 45 سنة 18 12,1 19,9 30,9 16,5 18,1 15,9 14,9 18 20,2 19,8 17,3
المصدر :- الباحثة اعتماداً على بيانات مديرية صحة ديالى/ قطاع المقدادية / الإحصاء الشهري لمركز البتول الصحي/لعام 2004م/(بيانات غير منشورة).
شكل ( 1 )
التوزيع الجغرافي للمراكز الصحية في مدينة المقدادية للعام 1997م
ومن الجدول ومراجعة معدلات عدد المراجعين لمركز الرعاية الصحية الأولية ونسبهم بحسب اشهر عام 2004 م يستخلص ما يلي :-
أ - نسبة مراجع / طبيب
بلغ معدل نسبة مراجع / طبيب في مركز الرعاية الصحية الأولية أعلى قيمة في شهر كانون الثاني (254.2) مراجع / طبيب. وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على المواطنين، في حين أن أدنى نسبة سجلت في شهري (تشرين الثاني وكانون الأول ) إذ بلغت (138.9) (137.3) مراجع / طبيب على التوالي .في حين كانت النسبة نفسها في شهري (آذار ونيسان ) إذ بلغت (181.3) (183.3) مراجع / طبيب على التوالي .
ب - نسبة المراجعات من الإناث
أما نسبة المراجعات الإناث من مجموع المراجعين فيلاحظ في مركز الرعاية الصحية الأولية أن أعلى نسبة سجلت في شهري (آذار وحزيران ) إذ كانت (62.4%) (62.6%) من مجموع المراجعين على التوالي ، في حين انخفضت في أشهر (أيلول وتشرين الأول وكانون الأول) إذ بلغت النسبة (50%) من مجموع المراجعين على التوالي ، وأخذت بالارتفاع في شهر تشرين الثاني إذ بلغت النسبة (52%) من مجموع المراجعين ثم اتجهت نحو الانخفاض في شهر كانون الأول إذ بلغت النسبة (50%) من مجموع المراجعين.
ج - نسبة المراجعين بعمر يقل عن 15سنة ومن يزيد عمرهم عن 45 سنة
إما نسبة المراجعين بعمر يقل عن (15سنة) في مركز الرعاية الصحية الأولية فيلاحظ أن أعلى نسبة سجلت في شهر كانون الثاني (39%) من مجموع المراجعين وذلك لوصول شحنة من الأدوية وزعت على مرضى مركز الرعاية الصحية الأولية أما أدنى نسبة سجلت في شهر تموز فهي(25.9%) من مجموع المراجعين، في حين حافظت على النسبة نفسها في شهري (مايس وحزيران ) إذ بلغت النسبة (33.6%) (33%) من مجموع مراجعي المركز.
أما نسبة المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة فيلاحظ أن أعلى نسبة سجلت في شهر تموز إذ بلغت النسبة (19.8%) من مجموع مراجعي المركز في حين انخفضت في شهر تشرين الأول إذ بلغت النسبة (12.5%) من مجموع مراجعي المركز ثم أخذت بالارتفاع في شهر تشرين الثاني إذ بلغت النسبة (17.23%) من مجموع مراجعي المركز ثم انخفضت مرة ثانية في شهر كانون الأول إذ بلغت النسبة (12.11%) من مجموع مراجعي المركز.
2 - مركز الزهراء الصحي
يقع في القطاع الأول في حي التحرير ويخدم أحياء (التحرير وبدر الكبرى والشهداء – الشموخ - الصمود) ويبلغ عدد سكان هذه الأحياء (10704) نسمة يشكلون نسبة (20.46%) من مجموع سكان المدينة أي خمس سكان المدينة يخدمهم (7) أطباء و(5) أطباء أسنان وصيدلي واحد و(9) من ذوي المهن الصحية و(29) من الملاكات التمريضية.
أما معدل عدد المراجعين (مراجع / طبيب ) فكان أعلى المعدلات في شهور(كانون الثاني وشباط وآذار ونيسان ومايس) بنسبة (126.19) مراجع ، في حين أنخفض في شهور (حزيران وتموز وآب وأيلول وتشرين الأول وتشرين الثاني وكانون الأول) بنسبة (64.80) مراجع ، وذلك بسبب تنسيب (2) أطباء إلى ملاك مركز الزهراء الصحي ، وكان معدل عدد المراجعين يومياً على مدار السنة (40.06) مراجع ، في حين بلغ معدل نسبة المراجعات من الإناث على مدار السنة (52.47%) من مجموع المراجعين . أما معدل نسبة المراجعين بعمر يقل عن (15) سنة فبلغ (51.20% ) من مجموع المراجعين ومعدل نسبة المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة
(24.7%) من مجموع المراجعين وعلى النحو الموضح في الجدول (5).
ويظهر من الجدول (5) واقع مركز الزهراء الصحي من خلال معدل المراجعين ونسبهم وعلى النحو الأتي:-
أ - نسبة مراجع / طبيب
أن أعلى نسبة سجلت في شهر شباط (198.66) مراجع/ طبيب، وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى المركز كما ورد على لسان سالم عيدان حردان مسئول وحدة الإحصاء في قطاع المقدادية، في حين انخفضت في شهري (تموز وأب ) إذ بلغت النسبة (64.7) و(61.71) مراجع/ طبيب على التوالي ، ثم أخذت بالارتفاع مرة ثانية في شهور( تشرين الأول وتشرين الثاني وكانون الأول) إذ بلغت (77.5) و(87.2) و(86.4) مراجع/ طبيب على التوالي .
ب - نسبة المراجعات من الإناث
وأن النسبة المئوية للمراجعات من الإناث في مركز الزهراء الصحي سجلت ارتفاعاً في شهري (تشرين الأول وتشرين الثاني ) إذ بلغت النسبة (64.4%) و(65.2%) من مجموع المراجعين للمركز. في حين انخفضت في شهر مايس إلى (39.6%) من مجموع المراجعين للمركز.
ج - نسبة المراجعين بعمر يقل عن 15سنة ومن يزيد عمرهم عن 45 سنة
وكانت نسبة المراجعين بعمر يقل عن (15) سنة في مركز الزهراء الصحي سجلت ارتفاعاً في شهر أب (63.4%) من مجموع مراجعي المركز في حين انخفض في شهر تشرين الأول (54.6%) من مجموع مراجعي المركز ثم أخذت بالارتفاع في شهري (تشرين الثاني وكانون الأول ) إذ بلغت النسبة (60.8%) و(62.1%) من مجموع مراجعي المركز على التوالي ، أما أدنى نسبة لعدد المراجعين بعمر يقل عن (15) سنة فسجلت في شهر شباط (36.4%) من مجموع مراجعي المركز.
أما نسبة المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة في مركز الزهراء الصحي فقد سجلت أعلى نسبة في شهر شباط (43.2%) من مجموع مراجعي المركز، أما أدنى نسبة لها فقد سجلت في أب (11.8%) من مجموع مراجعي المركز.
3 - مركز البتول الصحي
يقع في القطاع الثاني من المدينة في حي السلام ، وهو المركز الوحيد في القطاع ، يخدم أحياء (التأميم – فلسطين والأبرار – السلام – النضال – أشور و الكندي ) ويبلغ عدد سكان هذه الأحياء (23438) نسمة يشكلون نسبة (44.80%) من مجموع سكان المدينة فضلاً عن خدمة هذا المركز إلى السكان المرحلين من المناطق الشمالية . يخدمهم ( أطباء و(5) من أطباء الأسنان و(9) من ذوي المهن الصحية و(24) من الملاكات التمريضية.
أما من حيث نسبة (مراجع / طبيب شهرياً ) فبلغ معدلها (206.06) مراجع على مدار السنة ، وكان معدل عدد المراجعين يومياً على مدار السنة (79.68) مراجع ، في حين أن معدل نسب المراجعات من الإناث على مدار السنة (53.84%) من مجموع مراجعي المركز.
أما معدل نسبة المراجعين على مدار السنة بعمر يقل عن (15) سنة فبلغ (50.47%) من مجموع مراجعي المركز، في حين كانت نسبة معدل المراجعين على مدار السنة بعمر يزيد عن (45) سنة قد بلغت (18.46%) من مجموع مراجعي المركز. وعلى النحو الموضح في الجدول (6) . ويظهر من الجدول (6) واقع مركز البتول الصحي من خلال متغيراته متمثلة بـ:-
أ - نسبة مراجع / طبيب
يلاحظ أن أعلى قيمة لمراجع/ طبيب في مركز البتول الصحي سجلت في شهر كانون الثاني (324,85) مراجع / طبيب ، وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى المركز بحسب ما أفاد به سالم عيدان حردان، مسئول وحدة الإحصاء بالقطاع في حين انخفضت نسبة مراجع / طبيب في شهر نيسان إلى (129,5) مراجع .
ب - نسبة المراجعات من الإناث
أما نسبة المراجعات من الإناث في مركز البتول الصحي فقد كانت أعلاها في شهر شباط وهي (63,0%) من مجموع مراجعي المركز، أما أدناها فسجلت في شهر كانون الثاني (48,1%) من مجموع مراجعي المركز في حين ارتفعت النسبة في شهر تشرين الأول (51,1%) من مجموع مراجعي المركز ثم انخفضت مرة ثانية في شهري (تشرين الثاني وكانون الأول) إذ بلغت (50,8%) و(50,6%) من مجموع مراجعي المركز على التوالي.
جـ - نسبة المراجعين بعمر يقل عن 15سنة ومن يزيد عمرهم عن 45 سنة
أما نسبة المراجعين بعمر يقل عن (15) سنة في مركز البتول الصحي فقد سجلت أعلى نسبة في شهور (حزيران وتموز وتشرين الثاني ) إذ بلغت النسبة (53.2%) و(53.6%) و(53,4%) من مجموع مراجعي المركز على التوالي في حين انخفضت في شهري (آذار ونيسان ) لتكون (43,9%) من مجموع مراجعي المركز على التوالي . أما نسبة المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة في مركز البتول الصحي فقد جاءت أعلى نسبة في شهر نيسان وهي (30,9%) من مجموع مراجعي المركز. أما أدنى نسبة فسجلت في شهر شباط هي (12,1%) من مجموع مراجعي المركز.
ويظهر بشكل عام أنّ (15) حيا من أحياء المدينة تخلو من مراكز صحية، وأما المخدوم منها بهذه المراكز فان الطاقة الاستيعابية للمركز تجعل وجوده ذا جدوى قليلة لان الوصول أليه مكلف للوقت والجهد والمال كما في مركز الزهراء الواقع في حي التحرير . كما يظهر أن عدد الأطباء يزداد مع مستوى الحي الاقتصادي والاجتماعي كما في مركز الرعاية الصحية الأولية في حي الحرية.
جدول (5)
التوزيع الجغرافي لمراكز الرعاية الصحية في مدينة المقدادية للعام 2004م
القطاع اسم المركز الموقع الرقعة الجغرافية الحجم السكاني أطباء أطباء أسنان صيادلة ذوي المهن الصحية ذوي المهن التمريضية
الأول
مركز الرعاية الصحية الأولية 18169 10 6 1 25 26
مركز الزهراء الحرية 10704 7 5 1 9 29
التحرير النصر
- الجهاد والخلود
- الثورة
- الحرية الفداء والعروبة
- الثائر والنور
-الأشبال التحرير
وبدر الكبرى والشهداء
- الشموخ
- الصمود
الثاني
مركز البتول السلام التأميم 23438 8 5 9 24
- فلسطين والأبرار
- السلام- النضال
- أشور والكندي
المجمـــوع 52311 25 16 2 43 79
المصدر:- الباحثة اعتماداً على بيانات مديرية صحة ديالى / قطاع المقدادية / لعام 2004م/(بيانات غير منشورة).
شكل ( 2 )
توزيع مراكز الرعاية الصحية بحسب الأقاليم الوظيفية التي يخدمها للعام 2004 م
شكل (3 )
قاعدة بيانات مركز الرعاية الصحية الأولية في المقدادية باعتماد GIS
أحد المراكز الصحية في المدينة وهو مركز الرعاية الصحية الأولية ضمن قاعدة بيانات الخدمات الصحية باب الدخول إلى المعلومات عنه، وبالإمكان إضافة أي معلومات عن المركز، الكادر الطبي، المراجعين… وغيرها. وطلبها عند التأشير على موقع المركز عند تشغيل برنامج Arc View .
العيادات الشعبية
وهي من المؤسسات الصحية التي أنشأتها الدولة بهدف إسناد المؤسسات الصحية الأخرى وتوفير الخدمات الصحية للسكان من ذوي الدخل المحدود. فقد صدر في العام1970 القانون رقم 192 الذي شكلت في ضوئه الهيئة العليا للعيادات الطبية الشعبية برئاسة وزير الصحة وعضوية ممثلين عن النقابات الطبية والصحية ومنحت استقلالاً إداريا ومالياً. وخولت الهيئة العليا بموجب القانون تأسيس عيادات طبية شعبية في جميع أنحاء القطر. وحدد القانون الأهداف التي أنشأت من أجلها العيادات الطبية الشعبية وهي توفير الرعاية الصحية الجيدة للمواطنين بعيداً عن الاستغلال والجشع وتهيئة العلاج اللازم لهم بأثمان زهيدة (قسم العيادات الطبية الشعبية، 1992، ص).
أ- التوزيع الجغرافي للعيادات الشعبية
كان عدد العيادات الطبية الشعبية في مدينة المقدادية عام 2004م عيادة شعبية واحدة تقع في حي الحرية، وتشكل نسبة (7,69%) من مجموع العيادات الشعبية في المحافظة . أما عدد أطباء الاختصاص العاملين فيها فهو طبيب واحد، بنسبة (9,09%) من مجموع أطباء الاختصاص في المحافظة ، و(6) أطباء ممارسين ، بنسبة (18,18%) من مجموع الأطباء الممارسين في المحافظة ، وبلغ عدد ذوي المهن الصحية في المدينة (6) ويشكلون نسبة (10.16%) من مجموع ذوي المهن الصحية في المحافظة ، أما عدد ذوي المهن التمريضية العاملين في هذه العيادة فهو ممرض واحد ، ويشكل نسبة (7.14%) من مجموع ذوي المهن التمريضية في المحافظة. وعلى النحو المبين في الجدول (6).
جدول (6)
إحصاء عددي للعيادات الطبية الشعبية في مدينة المقدادية ومقارنته مع القضاء، والمحافظة للعام 2004م
وحدة المكان عدد العيادات أطباء اختصاص أطباء ممارسون أطباء أسنان مهن صحية مهن تمريضية
مدينة المقدادية 1 1 6 - 6 1
قضاء المقدادية - - - - - -
المحافظة 13 11 33 2 59 14
المصدر:-مديرية العيادات الطبية الشعبية في ديالى/ شعبة الإحصاء/لعام 2004/ (بيانات غير منشورة).
شكل ( 4 )
موقع العيادة الشعبية في مدينة المقدادية للعام 2004م
تقويم كفاءة أداء خدمات المراكز الصحية في المقدادية
تحتل مسألة الكفاءة أهمية خاصة بالنسبة للخدمات الصحية ، وذلك لطبيعة متغيراتها التي تتسم بالكلفة العالية وطول مدة تهيئتها بالإنشاء والتأسيس وإعداد العاملين وتأهيلهم في مؤسساتها من المختصين ولاسيما الأطباء وأطباء الأسنان والصيادلة فضلاً عن العاملين من ذوي المهن الصحية .
إن قياس كفاءة استخدام هذه العناصر من الأمور المهمة لاختلاف كفاءة كل عنصر باختلاف كيفية استخدامه ، يضاف إلى ذلك أن كفاءة استخدام الموارد المالية والمادية المتوافرة للخدمات الصحية مهمة نظراً إلى الكلفة العالية لإقامة المؤسسات الصحية ولاسيما الكبيرة منها وإمكانية توفير الأجهزة الفنية والأدوية والمستلزمات الطبية الأخرى. وعلى هذا الأساس ركزت منظمة الصحة العالمية على موضوع كفاءة الخدمات الصحية وعرفتها بأنها(تتعلق بتحقيق أهداف الخدمات الصحية بأقل النفقات في الجهود سواء كانت على شكل أموال ، قوى عاملة أو موارد أخرى كما وان الكفاءة تتعلق بدرجة الرضا عن هذه الخدمات) (العجيلي، 1989م، ص120-121) .
ولغرض تحليل كفاءة الخدمات الصحية التي تقدمها المراكز الصحية الأولية في المدينة فان هناك عدداً من المؤشرات والمعايير المعتمدة والتي تستخدم لمعرفة مدى كفاءة هذه الخدمات. وبتوافر قاعدة معلومات جغرافية عن سكان الإقليم الوظيفي للمركز الصحي يمكن وبالاعتماد على معايير الصحة العالمية والمحلية تحديد درجة الكفاءة العددية لكل مركز ولكل خدمة مجتمعية.
أ- معدل الأطباء للسكان
إن المعيار المحدد لمعدل الأطباء للسكان هو طبيب عام لكل (10000) نسمة. (وزارة الصحة، 2001م، ص35). وقد بلغ عدد الأطباء في مركز الرعاية الصحية الأولية (10) أطباء . وبحسب وزارة الصحة فان عدد الأطباء في المركز فوق المعيار الذي حددته الوزارة بـ(4) أطباء . أما في مركز الزهراء الصحي فقد بلغ عدد الأطباء (7) وبحسب المعيار فان المركز متوازن مع عدد الأطباء في معيار وزارة الصحة. أما في مركز البتول فبلغ عدد الأطباء ( وبحسب وزارة الصحة فان عدد الأطباء في المركز فوق المعيار الذي حددته بـ(5) أطباء. ويعني هذا أن عدد الأطباء في وضع يؤهلهم لتقديم أفضل الخدمات نتيجة انخفاض ضغط العمل.
ب- معدل أطباء الأسنان للسكان
بلغ المعيار المحدد لمعدل أطباء الأسنان إلى السكان هو وحدة طب أسنان لكل (20000) نسمة تتكون من طبيب أسنان يساعده مساعد طبيب أسنان (وزارة الصحة ،2001م، ص38). وقد بلغ عدد أطباء الأسنان في مركز الرعاية الصحية الأولية (6) أطباء وهو اقل من المعيار أي أن المركز بحاجة إلى طبيب أسنان إضافي . أما في مركز الزهراء الصحي فبلغ عدد أطباء الأسنان (5) أطباء أسنان ، وهو أقل من المعيار الذي حددته الوزارة ، أي أن المركز بحاجة إلى (4) أطباء أسنان آخرين . أما في مركز البتول فبلغ عدد أطباء الأسنان (5) أطباء أسنان ، وهو أعلى بطبيب أسنان واحد عن المعيار الذي حددته الوزارة.
ج - معدل الصيادلة للسكان
إن المعيار المحدد لمعدل الصيادلة للسكان هو صيدلي واحد ومعاون صيدلي لكل (20000) نسمة (وزارة الصحة ،2001م ، ص41) . وقد بلغ عدد الصيادلة في مدينة المقدادية صيدليين اثنين لعام 2004 يتوزعان بواقع صيدلي واحد في مركز الرعاية الصحية الأولية ، وصيدلي آخر في مركز صحي الزهراء ، وقد بلغ عدد الصيادلة في مركز الرعاية الصحية الأولية صيدلي واحد ، وهو مساوٍ لمعيار وزارة الصحة . أما في مركز الزهراء الصحي فبلغ عدد الصيادلة صيدلياً واحداً ، وهو اقل من المعيار الذي حددته الوزارة ، أي أن المركز بحاجة إلى صيدلي واحد لتأدية خدمات المركز.
د - معدل ذوي المهن الصحية للسكان
إن معيار ذوي المهن الصحية للسكان هو واحد من ذوي المهن الصحية لكل (20000) نسمة (وزارة الصحة ،2001م، ص42) . وقد بلغ عدد ذوي المهن الصحية لمركز الرعاية الصحية الأولية في مدينة المقدادية (25) من ذوي المهن الصحية، وبحسب المعيار فإنهم بحاجة إلى (3) آخرين من ذوي المهن الصحية في المركز لتأدية خدماته بصورة جيدة . أما في مركز الزهراء الصحي فقد بلغ عدد ذوي المهن الصحية (9) وبحسب معيار وزارة الصحة فان المركز بحاجة إلى ( من ذوي المهن الصحية كعدد إضافي لتأدية خدماته بما يتناسب مع الحاجة الضمنية لعدد السكان . وبلغ عدد ذوي المهن الصحية في مركز البتول الصحي (9) من ذوي المهن الصحية وبحسب المعيار فان هذا العدد أعلى من المعيار الذي حددته وزارة الصحة.
عدد مراجعي المراكز الصحية في مدينة المقدادية
أ- نسبة مراجع / طبيب
يلاحظ على نسبة مراجع إلى طبيب في مركز الرعاية الصحية الأولية أنه سجل أعلى قيمة في شهر كانون الثاني (254,2) مراجع / طبيب، وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على المواطنين في حين أن أدنى قيمة سجلت في شهري (تشرين الثاني وكانون الأول ) إذ بلغت (138,9) و(137,3) على التوالي. ويلاحظ على الأحياء التي يخدمها مركز الرعاية الصحية الأولية أن المستوى الثقافي فيها مرتفعٌ مما اثر عكسيا في عدد مراجعي المركز الصحي . أما في مركز الزهراء الصحي فقد بلغت أعلى نسبة في شهر شباط وهي (198,66) مراجع/ طبيب وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى مركز الزهراء في حين انخفضت في شهور (حزيران وتموز وأب وأيلول ) إذ بلغت (69,و(64,7) و(61,71) و(68,57) مراجع / طبيب على التوالي . ويلاحظ الانخفاض في نسبة مراجع / طبيب في مركز الزهراء الصحي، وهذا ناتج عن أن الحجم السكاني الذي يخدمهم المركز منخفض . أما في مركز البتول الصحي فقد بلغت أعلى قيمة في شهر كانون الثاني وهي (324,85) مراجع/ طبيب وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى مركز البتول الصحي في حين انخفضت في شهر نيسان بنسبة (129,5) مراجع/ طبيب. ويلاحظ في مركز البتول الصحي اضطراب في نسبة مراجع/ طبيب، وهذا يعود إلى ارتفاع عدد السكان الذين يخدمهم هذا المركز فضلاً عن خدمته لسكان المرحلين من المناطق الشمالية .
شكل (5)
نسبة مراجع /طبيب بحسب الأشهر لعام 2004
البتول الأولية الزهراء
المصدر : مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية/ الإحصاء الشهري للمراكز الصحية / لعام2004م/ (بيانات غير منشورة).
ب- نسبة المراجعات الإناث من مجموع المراجعين
أما متغير نسبة المراجعات الإناث من مجموع المراجعين فيلاحظ اُنّه في مركز الرعاية الصحية الأولية قد بلغ أعلى نسبة في شهور (آذار ومايس وحزيران وتموز) وهي (62,4%) و(60,4% ) و(62,6%) و(61,90%) من مجموع المراجعين على التوالي ، في حين انخفضت في شهور (أيلول وتشرين الأول وكانون الأول ) إذ بلغت (50%) من مجموع المراجعين على التوالي . ويلاحظ ارتفاع نسبة المراجعات الإناث في مركز الرعاية الصحية الأولية لكونه يخدم الإحياء القديمة ذات الكثافة السكانية العالية.
أما في مركز الزهراء الصحي فقد ارتفعت في شهري (تشرين الأول وتشرين الثاني ) فبلغت(64,4%) و(65,2%) من مجموع المراجعين على التوالي ، في حين انخفضت في شهر مايس إلى (39,6%) من مجموع المراجعين . ويلاحظ على مركز الزهراء الصحي أنه ذو جدوى قليل لان الوصول إليه مكلف للوقت والجهد والمال.
أما في مركز البتول ارتفعت في شهري (شباط ونيسان ) فبلغت (63,0%) و(61,3%) من مجموع المراجعين على التوالي في حين انخفض في شهر كانون الثاني إلى (48,1%) من مجموع المراجعين، ويلاحظ اضطراب في مركز البتول لأنه المركز الوحيد في القطاع الثاني ويخدم سكاناً يشكلون نسبة (44,80%) من مجموع سكان المدينة فضلاً عن السكان المرحلين من المناطق الشمالية.
ج - نسبة المراجعين بعمر يقل عن 15 سنة
أما معيار نسبة المراجعين بعمر يقل عن (15) سنة لمركز الرعاية الصحية في مدينة المقدادية فوجد أن أعلى نسبة في مركز الرعاية الصحية الأولية سجلت في شهر كانون الثاني وهي (39% ) من مجموع المراجعين، وذلك لوصول شحنة من الأدوية وزعت على مرضى مركز الرعاية الصحية الأولية أما أدنى نسبة سجلت في شهر تموز فهي(25,9%) من مجموع المراجعين .أما في مركز الزهراء الصحي فقد سجلت أعلى نسبة في شهر أب (63,4%) من مجموع المراجعين أما أدنى نسبة فسجلت في شهر شباط (36,4%) من مجموع المراجعين ، ويلاحظ اضطراب في عدد مراجعي مركز الزهراء الصحي لأنه يخدم إحياء ذات عدد سكاني قليل. أما في مركز البتول الصحي فقد سجلت أعلى نسبة في شهور (حزيران وتموز وتشرين الثاني )، وهي (53,2%) و(53,6%) و(53,4%) من مجموع مراجعي المركز على التوالي ، في حين انخفضت في شهري (آذار و نيسان ) إلى (43,9%) من مجموع المراجعين ، وذلك لعدم توفر الأدوية خلال الشهرين المذكورين آنفا مما اثر في عدد مراجعي مركز البتول الصحي.
شكل (6)
نسبة المراجعات من الإناث من مجموع المراجعين بحسب الأشهر لعام 2004
البتول الأولية الزهراء
المصدر : مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية/ الإحصاء الشهري للمراكز الصحية / لعام2004م/ (بيانات غير منشورة).
شكل (7)
نسبة المراجعين بعمر يقل عن 15 سنة من مجموع المراجعين بحسب الأشهر لعام 2004
البتول الأولية الزهراء
المصدر : مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية/ الإحصاء الشهري للمراكز الصحية / لعام2004م/ (بيانات غير منشورة).
د - نسبة المراجعين بعمر يزيد عن 45 سنة
أما معيار نسبة المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة لمراكز الرعاية الصحية في مدينة المقدادية فوجد أن أعلى نسبة في مركز الرعاية الصحية الأولية قد سجلت في شهر تموز (19,8%)من مجموع المراجعين وذلك لوصول شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى مركز الرعاية الصحية الأولية، أما أدنى نسبة فسجلت في شهري (تشرين الأول وكانون الأول) وهي (12,5%) و(12,11%) من مجموع المراجعين على التوالي .
أما في مركز الزهراء الصحي فقد بلغت أعلى نسبة في شهر شباط وهي(43,2%) من مجموع المراجعين ، وهذا يعود إلى استلام شحنة من الأدوية وتوزيعها على مرضى مركز الزهراء الصحي أما أدنى نسبة فسجلت في شهر أب وهي (11,8%) من مجموع المراجعين ، ويلاحظ اضطراب نسبة عدد مراجعي مركز الزهراء الصحي لأنه يخدم أحياء ذات حجم سكاني منخفض ، في حين أن أعلى نسبة لعدد المراجعين بعمر يزيد عن (45) سنة في مركز البتول الصحي سجلت في شهر نيسان وهي (30,9%) من مجموع المراجعين ، في حين أن أدنى نسبة لعدد المراجعين سجلت في شهر شباط وهي(12,1%) من مجموع مراجعي المركز.
كفاءة أداء العيادة الطبية الشعبية في مدينة المقدادية
لغرض تقيم كفاءة العيادة الطبية الشعبية في المدينة ، فقد اعتمد عدد من المؤشرات والمعايير لمعرفة مدى كفاءة هذه الخدمة ومنها :-
أ- الوحدة العلاجية
بلغ المعيار المحلي المعتمد من وزارة الصحة فيما يخص الوحدة العلاجية طبيب عام لكل(30) مراجعاً (قسم العيادات الطبية الشعبية، 1992، ص29) وقد بلغ معدل عدد المراجعين للعيادة الطبية الشعبية (123,77) مراجع شهرياً على مدار السنة ، أما معدل طبيب إلى مراجع فبلغ (2) طبيب لكل (30)مراجعا. وهذا يعني كفاءة عالية.
ب- وحدة المختبر
أن المعيار المحلي لوحدة المختبر هو مساعد مختبر لغاية (16) تحليلاً (قسم العيادات الطبية الشعبية ،1992م ، ص29)، وقد بلغ المعدل الشهري للتحليلات المختبرية خلال السنة (3,48) تحليل اً، أما عدد العاملين في المختبر فهو مساعد مختبر واحد بمعنى مساعد مختبر واحد لكل (16) تحليلاً وهو مساوٍ للمعيار الذي حددته وزارة الصحة .
شكل (نسبة المراجعين بعمر يزيد عن 45 سنة من مجموع المراجعين الحسب الأشهر لعام 2004
البتول الأولية الزهراء
المصدر : مديرية صحة ديالى /قطاع المقدادية/ الإحصاء الشهري للمراكز الصحية / لعام2004م/ (بيانات غير منشورة).
ج - وحدة التضميد
أن المعيار المحلي لوحدة التضميد هو ممرض لكل (16) مراجعاً (قسم العيادات الطبية الشعبية، 1992م، ص29) وقد بلغ معدل التضميد شهرياً خلال السنة (3,11) مضمد ، وهذا يعود إلى أن معدل عدد المراجعين لوحدة التضميد هو اقل من المعيار الذي حددته الوزارة . وعلى النحو الموضح في الجدول (7) .
هذا ما أمكن توفيره من بيانات ومعلومات عن الخدمات الصحية في المقدادية . وهي لم تتوفر بتفاصيل تساعد على تحليل أعمق . ولكن باعتماد النظم الجغرافية يستطيع المسئول أن يحصل على المعلومات المطلوبة عن أي مركز صحي حال الإشارة أليه في الخارطة ليظهر له جدول يضم المعلومات .
والحال كذلك عند الاعتماد على الحكومة الإلكترونية إذ يستطيع الطبيب في المركز الصحي الاتصال بالمسئولين عنه في القضاء والمحافظة وينقل إليهم ويحصل منهم على ما يحتاجون أليه. فقاعدة المعلومات هنا تخدم الاثنين المركز الصحي والمسئولين ، كما تخدم المواطن من خلال التخطيط العلمي لتقديم الخدمات بكفاءة عالية. ولقلة عدد المراكز الصحية في مدينة المقدادية أدى إلى عدم إمكانية رسم الأقاليم الصحية لهذه المدينة. على العكس من الأقاليم التعليمية التي سيرد ذكرها في الفصل القادم.
جدول (7)
العيادة الطبية الشعبية في مدينة المقدادية من حيث معدل عدد المراجعين للعام 2004م
المتغير ك2 شباط آذار نيسان مايس حزيران تموز آب أيلول ت1 ت2 ك1
الوحدة العلاجية 110,13 102,03 123,06 139 141,6 121,7 123,96 137,8 121,06 125,2 120,3 119,4
وحدة المختبر 0,5 0,7 2,06 4,5 4,66 5,63 3,13 2,83 1,36 5,63 4,66 6,16
وحدة التضميد 1,73 3,8 3,9 6,16 2,5 1,63 2,03 4,33 2,43 4,33 2,03 2,5
المصدر:- الباحثة اعتماداً على بيانات مديرية العيادات الطبية الشعبية في ديالى/ شعبة الإحصاء /لعام 2004م/(بيانات غير منشورة).
التقييم الإجمالي
يظهر بشكل عام أن مدينة المقدادية تعاني من نقص في توزيع خدمات المراكز الصحية المنتشرة في أحيائها ، وأما المراكز الموجودة فيها فهي تخدم أحياء قريبة منها مما أدى إلى تفاوت الحجم السكاني الذي يقوم المركز بخدمتهم .
ويظهر أن المراكز تعاني من قلة عدد الكوادر الطبية المنتشرة فيها ، فمركز الرعاية الصحية الأولية يعاني من قلة أطباء الأسنان وذوي المهن الصحية ، أما مركز الزهراء الصحي فانه بحاجة إلى (4) أطباء اسنان، وصيدلي واحد ، و( من ذوي المهن الصحية ليقوم المركز بتقديم خدماته بشكل كفيء، أما مركز البتول فلا يوجد فيه صيدلي .
أما بالنسبة إلى العيادات الشعبية فلا توجد في مدينة المقدادية سوى عيادة واحدة تخدم (15) حيًّا سكنيًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق