التحليل المكاني للخدمات الصحية في محافظة ذي قار - عباس هجول كيطان - رسالة ماجستير 2010م

التحليل المكاني للخدمات الصحية في محافظة ذي قار

رسالة مقدمة إلى

 كلية التربية – الجامعة المستنصرية

وهي جزء من متطلبات نيل درجة الماجستير آداب / الجغرافية

 

من قبل

(عباس هجول كيطان)

 

 

بإشراف

الأستاذ الدكتور

محمد صالح ربيع العجيلي

 

1431 هـ - 2010 م

المستخلص

     جاءت هذه الرسالة لمعالجة واحداً من أكثر القطاعات أهمية في حياة المجتمعات من حيث تقدمها أو تخلفها ، وهذا ينبع من كونها أداة أساسية تتعلق بصحة الفرد إلى الدرجة التي بدونها تعيق أداء عمله بصورة جزئية أو كلية ، وبالتالي يؤثر ذلك على مجرى الحياة الأمر الذي يفرض على الدولة الاهتمام بتطويرها وتنميتها أولا كي ينعكس ذلك إيجابياً على بقية القطاعات الأخرى .

     وتمثلت مشكلة البحث الرئيسة بتساؤلات محددة حول إمكانيات تطور الخدمات الصحية المادية منها والبشرية في المحافظة ؟ وتحليل توزيعها الجغرافي ؟ وتحليل كفاءتها.

لذلك سعت الرسالة إلى دراسة واقع هذه الخدمات ومستوياتها وأصنافها ووسائل الحصول عليها ، وعلاقة ذلك بتوزيع السكان من حيث العدد والكثافة وبيان مدى كفاية هذه الخدمات وكفاءتها وهذا يمثل هدف البحث.

 ثم اتبعت الدراسة المنهج الشمولي القائم على التحليل والتفسير والاستنتاج للكشف عن العلاقات المكانية للخدمات الصحية في المحافظة .

وتوصل البحث أن المحافظة تضم سبع مستشفيات اثنان منهما متخصصان وبواقع (1290) سريراً ، إلى جانب مستشفيان أهليان ، وهذه المستشفيات موزعة بشكل غير متكافئ على مساحة المحافظة ، إلى جانب المستشفيات هناك117 مركزاً للرعاية الصحية الأولية ويوجد 7 مراكز صحية تخصصية ، وكما يوجد 15 عيادة طبية شعبية ويعمل في هذه المؤسسات 197 طبيباً اختصاص يتركز معظمهم في المؤسسات الصحية الكبيرة ، ويساعدهم في ذلك 909 من ذوي المهن الطبية و5793 من ذوي المهن الصحية ، ويتباين توزيع هؤلاء العاملين بين المؤسسات الصحية للوحدات الإدارية.

ظهر من البحث تدني كفاءة هذه المؤسسات والعاملين فيها في أغلب المؤشرات الصحية ، وصيغت منهجيتها عبر أربعة فصول مع مقدمة واستنتاجات وتوصيات.

خصص الفصل الأول لدراسة الدليل النظري للدراسة من حيث المنهجية والدراسات السابقة ومفاهيم عامة عن الخدمات الصحية.

وخصص الفصل الثاني تطور الخدمات الصحية وفق أربع مراحل تاريخية ترتبط غالباً بالحال السياسي للعراق والمحافظة ، وكذلك تناول دراسة تفصيلية للسكان لعامي1977-1997 من حيث توزيعهم وكثافتهم وتركيبهم (العمري والنوعي والاقتصادي والتعليمي) وتقديرات السكان لعام 2008 لمعرفة حاجة السكان من الخدمات الصحية.

والفصل الثالث تناول واقع التوزيع المكاني الحالي للخدمات الصحية والعاملين فيها معتمداً على الأساليب الاحصائية لمعرفة واقع التوزيع الحالي .

فيما تناول الفصل الرابع كفاءة أداء الخدمات الصحية معتمداً على عدة مؤشرات ومعايير عالمية ومحلية ، وذلك باستخدام العديد من العمليات الإحصائية ملائمة لذلك فضلاً عن دراسة العلاقات الصحية . كما بين الفصل الرابع أيضاً الحاجة الفعلية للخدمات الصحية ومن ثم تقدير احتياجات المحافظة في المستقبل بالنظر إلى الزيادة السكانية الكبيرة. 

المحتويات

الموضـــــوع	الصفحة
العنوان .............................................................	-
الآية القرآنية .........................................................	-
الإهداء ..............................................................	-
شكر وتقدير ..........................................................	-
قائمة المحتويات .....................................................	أ - و
قائمة الجداول ........................................................	ز – ط
قائمة الخرائط ......................................................	ي – ك
قائمة الأشكال  .......................................................	ل
قائمة الملاحق ........................................................	م
المستخلص باللغة العربية ............................................	ن-هـ
المقدمة ............................................................	1
الفصل الأول / الإطار النظري
أولاً: منهجية البحث .......................	2
1- مشكلة البحث .......................	2
2- فرضية الدراسة ......................	2
3- أهداف البحث  ..................	3
4- مبررات اختيارالبحث .............................................	3-4
5- حجم العينة .......................................................	4
6- أدوات القياس................	5 - 6
7- الحدود المكانية والزمانية ..........................................	7 - 10
8- الدراسات السابقة ..................................................	11 -17
ثانياً: المفاهيم العامة والمصطلحات المستخدمة في البحث ...............	17 - 23
1- الخدمات............................................	17
2- الخدمات الصحية .............................	17
3-  الصحة (Health) ..........................	17
4 - المستشفى (Hospital) .........................	17
5-  سهولة الوصول (Accessibility) .................	18
6-  الكفاءة (( Efficiency ..........................................	18
7- النظام الصحي .......................	81- 21
8- معايير التوقيع المكاني للمؤسسات الصحية .........	22 -23
الفصل الثاني/تطور الخدمات الصحية في المحافظة والخصائص السكانية	24-64
أولاً: تطور الخدمات الصحية في محافظة ذي قار	24
المرحلة الأولى (1869 – 1921).....................................	25-28
المرحلة الثانية (1921 – 1952 )....................................	29-31
المرحلة الثالثة (1952 – 1991).....................................	32-35
المرحلة الرابعة (1991 – 2007 ).......	36-39
ثانياً: الخصائص السكانية	40-64
1– نمو السكان..................................................	41-42
2- التركيب السكاني...............................................	42
أ  - التركيب النوعي..................................................	42-44
ب - التركيب العمري..................................................	45-48
ت - التركيب التعليمي.................................................	49-50
ث - التركيب الاقتصادي.............................................	51-52
3- توزيع السكان وكثافتهم............................................	53
أ- التوزيع البيئي.......................................................	53-69
ب- الكثافة السكانية............................	60-64
الفصل الثالث / توزيع الخدمات الصحية في محافظة ذي قار	65-108
أولاً : توزيع المؤسسات الصحية.......................................	67
1- المؤسسات الصحية الكبيرة(المستشفيات)..............	67
أ- المستشفيات الحكومية..............................................	67-74
ب- المستشفيات الخاصة............................................	74-77
أقسام المؤسسات الصحية الكبيرة ( المستشفيات )........................	78-80
2- المؤسسات الصحية الصغيرة وأقسامها..............	81
أ  - المراكز الصحية التخصصية.....................................	81-85
ب - مراكز الرعاية الصحية الأولية...................................	86-92
ت - العيادات الطبية الشعبية.........................................	93-96
ث - العيادات الطبية الخاصة......................	97-101
ثانياً- توزيع العاملين في المؤسسات الصحية..........................	102- 108
الفصل الرابع / كفاءة الخدمات الصحية في محافظة ذي قار	109-168
أولاً : درجة التكامل بين عدد السكان وحجم الخدمات الصحية المقدمة لهم	110-111
ثانياً : كفاءة الخدمات الصحية بالاعتماد على المؤشرات السكانية....	112
أ  - معدل عدد السكان لكل مستشفى..................................	112-115
ب - معدل عدد السكان لكل سرير.....................................	116-117
ت - معدل عدد السكان لكل مركز صحي..............................	118-120
ث - معدل عدد السكان لكل طبيب.................	121-123
ج - معدل عدد السكان إلى ذوي المهن الصحية.......................	124-126
ثالثاً : المؤشرات الخاصة بالمؤسسات..................................	127
أ - معدل عدد الممرضين لكل طبيب...................................	127- 130
ب - معدل عدد ذوي المهن الصحية لكل طبيب........................	131- 133
ت - معدل عدد المرضى الراقدين لكل طبيب...........................	134- 135
ث - معدل عدد المرضى الراقدين لكل عامل من ذوي المهن الصحية....	136- 137
ج – معدل عدد الأسرّة لكل طبيب......................................	138- 139
ح – معدل عدد الأسرّة لكل عامل من ذوي المهن الصحية.............	140-141
خ – معدل عدد الأسرّة لكل ممرض..................................	142-143
د – نسبة أشغال السرير..............................................	144-145
ذ – معدل السنوي لمكوث المريض....................................	146-147
رابعاً : معايير المساحة................................................	148
أ – مساحة المستشفيات................................................	148
ب – مساحة المراكز الصحية..........................................	149
خامساً : تقييم كفاءة الخدمات الصحية من خلال الموقع الجغرافي.......	150
أ – درجة رضا السكان عن توزيع الخدمات الصحية..................	150-151
ب – سهولة الوصول.................................................	152-153
سادساً : أقاليم تأثير الخدمات الصحية في محافظة ذي قار..............	154-157
1 – إقليم خدمات المراكز الصحية الرئيسة والفرعية...................	157
2 – إقليم خدمات المستشفيات العامة...................................	157
3 – إقليم خدمات المستشفيات المتخصصة.............................	158-160
4 – إقليم خدمات المراكز الصحية التخصصية.............	161-162
5 – إقليم خدمات عيادات الأطباء الخاصة.............................	163-164
سابعاً :الحاجة الفعلية للخدمات الصحية في محافظة ذي قارلعام 2008	165-166
ثامناً : الاحتياجات المستقبلية للخدمات الصحية في محافظة ذي قار.....	167
1 – تقدير عدد سكان محافظة ذي قار....................	167
2 – تقدير احتياجات المحافظة من الخدمات الصحية.........	168
الاستنتاجات والتوصيات ............................	169-172
الملاحق .....................................	173-185
المصادر .......................................	186-197
العنوان باللغة الإنكليزية ...............................................	A
المستخلص باللغة الإنكليزية ...........................	B-C

SPATIAL analysis for medical services in thi-qar

 

Astudy SUbmitted by

abass hajwal gaitan

 

To

The Council of the College of Education al- mustansiriyah University on Partial Fulfillment of the Requirements for the degree of m.a. in Geography

 

 

Supervised by

Prof.Dr.

mohammed salih rabe al-aGELI

     

  

      1431 A.H      -     2010  A.C.

Abstract

This thesis has came to improve one of the most effective community life whence because it reflects the development or backwardness, this well form cosmos instrument basic functions related health individual such which minus stricture execution botcher image part time or totality thus at current bidder the body politic interest development at first bedew which positively exalt stub sectors other.

This thesis tries to recognition the main bases of servies health   and specific the materialist and human beings potentialities in terms of its technical properties, location, geographical distribution, and analysis efficiency , this is research’s aim.

The study has approved the comprehensive methodology based on analysis ,explanation , and conclusion to discover on location relationships for servies health sites in Province .

The research has till province include seven hospitals twain from specialized into portion two hospital domestic , happening (1290) of beds . this hospital distribution figure incommensurable on area province , there medical centers 117. militate at this shebang the doctors (197) concentration of the shebang health considerable . cooperate on that medical staff (909) health staff(5793) number .

Contrast distribution between shebang health unit conduct , this research revealed that medical servies in the low level of efficiency the shebang and workingman in the most of pointer health .

 This thesis includes four chapters , introduction , conclusion , and most important recommendations . The first chapter deals with

theoretical evidence for study in term of methodology, former studies, and several of general health concepts.

The second chapters development services health come four stages historicity related usually adverb politician Iraq, conservatism, So study detailing population 1977-1997, whence distribution composition concentration age specific economical instructive probability population year 2008, learning need population services health.

Third chapters take effect distribution spatial present services health staff in itself folkways statistician learning effect distribution present ;  fourth chapter efficiency execution services health gang

weathercock standards universality topicality that employment numerous process numeration turning therefore say nothing of study connections health as season as well distribution proponent health tribute scarcity in the future in view of top up high speed.

The last chapters discuses the touristic potentialities in the Province by its human beings and natural touristic features and its geographical distribution. As well as analysis and test location relationships to the touristic demand by a suitable

 statistical, addition to study the most important future and development projects for touristic display.

المقدمـــــــة

        تعد الخدمات الصحية من المقومات الأساسية لتحقيق التنمية الاقتصادية والاجتماعية لارتباطها المباشر بالإنسان وإن أي تردي في مستوياتها ينعكس سلباً على سير النشاطات الاقتصادية والاجتماعية لأي دولة من دول العالم ، وللأهمية الكبيرة التي يشكلها قطاع الخدمات الصحية في المراكز الحضرية وحياة المجتمعات المدنية والريفية على حد سواء ؛ لذا أولتها العديد من العلوم الإنسانية والتطبيقية والتخطيطية والهندسية والطبية اهتماماً كبيرا توافقا مع سعة طيف الخدمات الصحية وتنوعها، الأمر الذي اعتبر فيه تطور مستوى هذا القطاع معياراً لقياس مستوى التطور والتقدم الحضاري لدول العالم ، فالأمم الأكثر رقياً هي التي تقدم الخدمات الأكثر تنوعاً ؛ لسد رغبات الإنسان وحاجاته الأساسية المتنوعة ومن ضمنها الخدمات الصحية بحيث أصبح قياس مستوى تطور أي دولة عن طريق قياس مستوى صحة الفرد من أبنائه الناتج عن طريق الخدمات الصحية المتوفرة من مؤسسات صحية وكوادر عاملة وإمكانيات صحية أخرى.

العراق بتاريخه الطويل الذي لم يسلم من الغزوات والاستغلال الاستعماري ، والتحكم الإقطاعي ، والحروب ، مما ترك تخلفاً اقتصاديا واضحاً تولد عنه تفشي الأمية، انتشار الأمراض ، وانخفاض مستوى الخدمات الصحية ، بما في ذلك المحافظات الجنوبية ولاسيما محافظة ذي قار التي عانت من الإهمال طوال السنوات الماضية ، إذ بقيت البيئة فيها تعاني من الأمراض والأوبئة ، كما أن الخدمات الصحية بدأت بوقت متأخر وبشكل بطيء ؛ مما استدعى الباحث دراسة الخدمات الصحية فيها من خلال تشخيص النقص الحاصل فيها، والتعرف على مواطن الخلل فيها من حيث توزيع المؤسسات الصحية والعاملين فيها من ذوي المهن الطبية والصحية ، مقارنة مع عدد السكان وقياس كفاءتها على وفق معايير عالمية ومحلية وتحديد أقاليمها الصحية ، وما ذلك إلا بداية على طريق تنمية هذه الخدمة المهمة لكي تتماشى مع روح العصر الذي أصبحت فيه الخدمات الصحية مسلماً بها وليس للبحث عنها كما هو حال الدول المتقدمة .

أولا: منهجية البحث.

 1 - مشكلة البحث:

شهدت محافظة ذي قار تطوراً كبيراً في أعداد السكان خلال السنوات الأخيرة إلاَّ ان هذا التطور لم يرافقه تطور مماثل في مستوى الخدمات الصحية فيها، كما أنها تعاني من مشاكل وعقبات كثيرة تتمثل أساساً بالنقص الواضح في عناصرها المادية والبشرية ، وتركز الجزء الأعظم منها في مراكز الأقضية ذات التجمعات السكانية الكبيرة ، مما ينتج عنه حرمان الوحدات الادارية الصغيرة والمناطق الريفية من تلك الخدمات ، وعليه يمكن صياغة مشكلة البحث بالتساؤلات الآتية :

1.        ما مستوى التغير الوظيفي الصحي في محافظة ذي قارعبر مراحلها التأريخية ؟.

2.        كيف تتوزع الخدمات الصحية في محافظة ذي قار؟.

3.        ما مدى كفاءة الخدمات الصحية المقدمة للسكان في المحافظة ؟.

4.        ما الأقاليم الوظيفية الصحية في المحافظة ؟.

 

2 - فرضية البحث:

صيغت فرضية البحث اعتماداً على ما يراه الباحث منسجما مع المشكلة المطروحة وكالآتي :

1.   تعرضت محافظة ذي قار باعتبارها جزءاً من العراق إلى انتكاسات تاريخية كبيرة ، وقد انعكس ذلك سلبياً على مجمل الحياة فيها بما في ذلك الخدمات الصحية المقدمة للسكان .

2.   تشكل الزيادة السكانية التي تشهدها المحافظة ضغطاً كبيراً على حجم المؤسسات الصحية فيها الأمر الذي يولّد نقصاً في حجم الخدمات المقدمة للسكان .

3.   باعتبار المحافظة والعراق بلداً نامياً فأنه من المؤكد أن لا تتوزع الخدمات الصحية بشكل متكافئ مع توزيع السكان وكثافتهم لضعف أساسيات التخطيط ، فيه وبالتالي يؤثر ذلك على ما يحصل عليه المواطن من خدمات.

4.   يفترض البحث تدني كفاءة الخدمات الصحية في المحافظة بالنظر لعدم توفر البنى الارتكازية التي تتطلبها المؤسسات الصحية لظروف سياسية واقتصادية مرت بها المحافظة .

3- أهداف البحث: يهدف البحث إلى.

1.        تتبع التطور التاريخي للخدمات الصحية منذ تأسيسها وحتى الوقت الحاضر.

2.   دراسة وتحليل التوزيع الجغرافي للخدمات الصحية وارتباطاتها المكانية والعاملين فيها من ذوي المهن الطبية والصحية في محافظة ذي قار.

3.   الكشف عن مدى كفاءة الخدمات الصحية على أساس المعايير المعتمدة وتشخيص المشكلات التي يعيق تقديم الخدمات الصحية للسكان والعمل على رفع كفاءتها.

4.   محاولة الوصول إلى التوزيع العادل لمواقع الخدمات الصحية بحيث يمكن لجميع السكان الحصول على هذه الخدمة بنفس المستوى .

5.   الكشف عن درجة رضا عيّنة من سكان المحافظة عن الخدمات الصحية المقدمة والعوامل المسؤولة عن الرضا أو عدم الرضا .

6.   وضع المقترحات والحلول اللازمة لتحسين تقديم الخدمات الصحية في ذي قار من أجل إيجاد فرص متكافئة تعتمد على التوزيع المتوازن العادل على كافة الوحدات الإدارية في المحافظة .

7.   إمكانية وضع أسس علمية ثابتة وإطار نظري لعملية البناء وتوزيع الخدمات على أساس اختيار المكان الملائم وفقاً للحاجة والمعايير العالمية والعربية والمحلية.

4- مبررات اختيار موضوع البحث:

 جاءت مبررات البحث ضمن المحاور الآتية :

1.   قلة الدراسات التي تعنى بالخدمات الصحية لمحافظة ذي قار، وان وجدت فهي متضمنة مع الدراسات التاريخية أو بعض فصول الدراسة الجغرافية التي درست منطقة من المحافظة دون أخرى الأمر الذي شدّ الباحث بدراسة هذا القطاع الحيوي .

2.   تعاظم أهمية قطاع الخدمات العامة (Public services) بشكل عام والخدمات الصحية (Services health) على وجه الخصوص في تركيبة المحافظة ، وحياة سكانها من خلال ما تقدمه من الخدمات الصحية التي باتت تشكل جزءاً أساسيا من حياتهم مما تتطلب الحاجة إلى دراستها ومعرفة ما تعانيه من صعوبات جمة في التوزيع والكفاءة .

3.        يسعى الباحث للوقوف على الحاجة الفعلية للخدمات الصحية في محافظة ذي قار حالياً وفي المستقبل.

4.   أن توافر الخدمات الصحية أصبح أمراً ضرورياً ينبغي تأكيده بوصفه أساسا في تحقيق تنمية اجتماعية واقتصادية متكاملة (رقي الحياة وتحضرها) .

5.   فتح الكثير من المؤسسات الصحية دون الاعتماد على أسس تخطيطية سليمة مما ينعكس سلبا على فاعلية الخدمات الصحية وبالذات المراكز الصحية .

6.   صعوبة حصول سكان المحافظة للخدمات الصحية عامة والمستشفيات المتخصصة والمراكز الصحية التخصصية خاصة بسبب التوزيع العشوائي لها.

7.   أمكانية الاستفادة من نتائج هذه الدراسة في تخطيط وبناء المشاريع الصحية على أسس سليمة بعيدة عن العشوائية في المستقبل .

 

5- حجم العينة :

بما إن الرسالة تناولت الخدمات الصحية في محافظة ذي قار وقياس كفاءة التوزيع المكاني لها ، فقد اعتمد الباحث جميع الوحدات الادارية البالغ عددها(20) وحدة إدارية والتي تشمل (196109) وحدة سكنية بحسب تقديرات عام 2008 ، وتم اخذ عينة طبقية عشوائية من الوحدات السكنية ،وقد اختار الباحث عينة (3%) من كل وحدة إدارية كافٍ ليكون مثالاً لتلك الوحدة الادارية . ولاختبار مدى ملائمة عينة الدراسة اختار الباحث وحدتين إداريتين من منطقة الدراسة بطريقة عشوائية وقام بإجراء دراسة استطلاعية ، ووزع استمارات الدراسة الميدانية على حجم العينة المختارة من الوحدتين التي لا تقل عن (30) استمارة لكل وحدة ، ثم قام بحساب الانحراف المعياري لهما ، وباختبار الانحراف المعياري لحجم ثقة مقداره (97%) وخطأ معياري مقداره(3%) جاءت النتيجة متطابقة مع حجم العينة المستخدمة في الدراسة ، وقد بلغ حجم العينة باستخدام هذا الأسلوب (5883)( * ) استمارة ، ولابد من الإشارة هنا إلى أن الدراسة شملت نماذج عشوائية من الأسر بغض النظر عن المهنة التي يزاولها السكان .

6- أدوات القياس:

تنوعت مصادر البيانات والمعلومات التي اعتمدت عليها الدراسة بحسب طبيعة توجهات محاور الرسالة وأهدافها ، فقد اعتمد الباحث على العديد من مصادر المعلومات والبيانات الأولية التي تصنَّف كالآتي :

1.  المسح الميداني الشامل لجميع المؤسسات الصحية بمختلف أنواعها في محافظة    ذي قار، وجمع البيانات المتعلقة بها فقد شملت المؤسسات الصحيَّة (المستشفيات الحكومية والأهلية ، ومراكز الرعاية الأولية والتخصصية والعيادات الشعبية والعيادات الخاصة والصيدليات ومختبرات التحليل) ، وقد ابتدأت عملية المسح لميداني لهذه المؤسسات تحديداً من(25 آذار2009) ولغاية(20 أيلول) من العام نفسه، آذ تمكن الباحث من خلالها إحصاء وجرد البيانات الأولية وطبيعة توزيع هذه الخدمات النوعية والكمية في المحافظة .

2.  الدراسة الميدانية التي أجراها الباحث والمتعلقة بالمؤسسات الصحية في المحافظة، وكانت على قسمين الأول: الزيارات الميدانية للعديد من مراكز تقديم الخدمات الصحية للتعرف على أعداد السكان المراجعين والمستفيدين منها، والثاني: إجراء بعض المقابلات مع السادة المسؤولين والقائمين على إدارتها وتسجيل بعض الملاحظات التي تتفق مع أهداف الدراسة.

3.  تصميم استمارة الاستبيان التي تضمنت عدداً من الأسئلة التي تخص الخدمات الصحية وتوزيعها المكاني وكفاءة عملها ومدى قبول السكان بها و للمرضى المراجعين والراقدين ، بالإضافة الى استمارات أخرى موزعة على المؤسسات الصحية في المحافظة وقد تطلب ذلك تصميم أنموذجين من استمارة الاستبيان الملحق (3) و(4) وذلك بتوزيعها على كل وحدة أدارية في المحافظة ، الأمر الذي استدعى أخذ عيّنة عشوائية شملت جميع الوحدات الأدارية وبحسب الحجم السكاني والتي تمكن الباحث من خلال تبويب نتائجها التعرف على الوضع السكاني والاقتصادي والاجتماعي والخدمي للمحافظة من خلال حجم العينة المدروسة من السكان.

4.  مراجعة بعض الدوائر والوزارات ذات العلاقة بموضوع الدراسة للإفادة من بياناتها مثل وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي للحصول على البيانات السكانية للمحافظة ولتعدادات سكانية مختلفة ، ووزارة الصحة والدوائر التابعة لها.

5.  الدراسات الجغرافية والحضرية والتخطيطية والاقتصادية العراقية والعربية والدراسات الأجنبية المتعلقة بالخدمات الصحية وكل ما له علاقة بموضوع دراسة الخدمات من رسائل وأطاريح جامعية وكتب ومراجع جغرافية فضلاً عن المجلات والدوريات الجغرافية وغيرها والتي تم الحصول عليها عن طريق الجرد الميداني الذي شمل العديد من مكتبات جامعاتنا العراقية وخصوصاً مكتبة جامعة ذي قار والجامعة المستنصرية وجامعة بغداد وبعض المكتبات الأهلية والخاصة وبعض الدراسات المنشورة على شبكة الانترنت فضلاً عن الاستعانة ببعض الأساتذة أصحاب التخصص وبعض المصادر التي تم الحصول عليها عن طريق شبكة المعلومات الدولية.

6.  الخرائط الموضوعية المتعلقة بمحافظة ذي قار ذات الأغراض المتعددة كالخرائط الطبيعية والبشرية كخرائط  توزيع السكان وكثافتهم وخرائط التوزيعات للخدمات الصحية المدروسة ، والخرائط المساحية التي تم الاعتماد عليها في توزيع الخدمات والسكان في المحافظة.

 

7- الحدود المكانية والزمانية للبحث :

أ:الحدود المكانية: تمثلت الحدود المكانية بحدود محافظة ذي قار لعام (2008) والبالغ مساحتها (12900 كم²) وهي بذلك تشكل نسبة (3%) من مجموع مساحة القطر البالغة (435052 كم²) إذ تمثل المرتبة الثانية عشرة بين محافظات القطر الأخرى من حيث مساحتها. تقع محافظة ذي قار في الجزء الجنوبي من العراق وتمتد بين دائرتي عرض(37 َ30 ْ)–(00 َ32 ْ) شمالاً وبين خطي طول(39 َ45 ْ) – (10 َ47 ْْ) شرقاً، وتحدها من الشمال محافظة واسط ومن الشرق محافظة ميسان ومن الغرب محافظة المثنى والقادسية ومن الجنوب محافظة البصرة([1])، خريطة(1). وتم تحديد منطقة الدراسة بالاستناد على التشكيلات الإدارية في المجموعة الإحصائية لعام2007 الجدول(1) وتضم خمسة أقضية وبواقع خمس عشرة ناحية([2]) ، خريطة(2).

 

 ب:الحدود الزمنية: وتمتد منذ عام (1869 – 2008) .

 

جدول (1) الوحدات الإدارية لمحافظة ذي قار لعام 2008.

القضاء	مركز القضاء أو الناحية	المساحة كم2
الناصرية	مركز قضاء الناصرية	592
	ناحية الإصلاح	1054
	ناحية البطحاء	1818
	ناحية سيد دخيل	402
	ناحية أور	283
	مجموع مساحة القضاء	4149
الرفاعي	مركز قضاء الرفاعي	1345
	ناحية قلعة سكر	614
	ناحية النصر	908
	ناحية الفجر	433
	مجموع مساحة القضاء	3300
سوق الشيوخ	مركز قضاء سوق الشيوخ	233
	ناحية عكيكة	415
	ناحية كرمة بني سعيد	474
	ناحية الفضلية	196
	ناحية الطار	56
	مجموع مساحة القضاء	1374
الجبايش	مركز قضاء الجبايش	1062
	ناحية الحمار	681
	ناحية الفهود	590
	مجموع مساحة القضاء	2333
الشطرة	مركز قضاء الشطرة	384
	ناحية الدواية	737
	ناحية الغراف	623
	مجموع مساحة القضاء	1744
مجموع مساحة المحافظة		12900

المصدر: وزارة التخطيط ، الجهازالمركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، دائرة إحصاء ذي قار، بيانات غير منشورة ، لعام 2006.

8- الدراسات السابقة :

         عدد كبير من الدراسات التي تناولت موضوع الخدمات الصحية منها المحلية والعربية والأجنبية ، ومن تلك الدراسات المحلية منها أطروحة دكتوراه لمحسن عبد الصاحب المظفر([3]) فأنه يعرض توطن الأمراض في العراق بواسطة تحليل تواجدها مكانياً، مثل وجود تلك الأمراض بخرائط وربط ذلك بعلاقة الخدمات الصحية في العراق ، وما يوجد من أعداد المرضى المصابين بالأمراض التي استعرضها، ووضح الضغط على العاصمة جراء كثرة المراجعين أليها.

إما رسالة الماجستير التي قدمها محمد صالح ربيع العجيلي([4]) قد أظهرت تفصيلا عن تطور الخدمات الصحية في مدينة بغداد ، وتوزيع الخدمات الصحية وقياس كفاءتها وتحديد أقاليمها وبيان علاقة ذلك بالسكان.

وبّينتْ أطروحة الباحث عباس عبد الحسن العيداني([5]) والذي تناول فيها الخدمات الصحية كأحد الخدمات المجتمعية للسكان في مدينة البصرة، وتوزيع الخدمات الصحية وتباينها مكانياً مع استعراض كفاءة الخدمات الصحية حسب الأحياء السكنية ومن ثم التركيب الهرمي للخدمات.

أما رسالة الباحثة وفاء إسماعيل سعد([6]) فقد تناولت فيها التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في اهوار جنوب العراق، والكشف عن توزيع هذه الخدمات وعلاقة ذلك بتوزيع السكان من حيث العدد والكثافة وبيان مدى كفاية وكفاءة هذه الخدمات ودراسة واقعها ومستوياتها وأصنافها وسبل الحصول عليها من قبل الناس، في أي منطقة قياسا بما يحصل عليه السكان من خدمات صحية.

أما رسالة الماجستير للباحث مؤيد عيدان الكاطع ([7]) فانه عرض تقديم الخدمة الصحية بصورة شاملة في العراق، وكذلك عرض ما موجود من خدمة صحية في البصرة والموصل مع بغداد على وجه الخصوص وبتسلسل تأريخي بدأ من العصر العباسي الى ثمانينيات القرن العشرين ، مبرزا فيه المزايا والسلبيات التي تعرضت له هذه الخدمة. وبحث الدكتور علي صاحب وحسين جعاز([8]) تناول فيه قياس الكفاءة النسبية الإحصائية للخدمات الصحية في مدينة النجف عن طريق التوزيع الجغرافي للمؤسسات الصحية وتحليل واقع الخدمات الصحية وتقويم كفاءتها للسكان على وفق المعايير المعتمدة. ويمكن الاستفادة مما نشره عبد الله خالد جليل ونبيل حازم([9]) من دراسة بينت قياس وعلاقة حجم المراجعين إلى الخدمة الصحية باستخدام طرائق إحصائية وتم اخذ عينات من المرضى لدراسة صفوف الانتظار في مستشفى التأميم العام كمثال لمستشفى حكومي .

أما الرسالة التي قدمتها فاطمة فهد العامري([10]) لنيل الماجستير فهي تعرض توزيع المستشفيات الحكومية في بغداد مكانيا بواسطة التحليل الإحصائي ، وأخذت عينات لمناطق تنعدم فيها المستشفيات كالدورة والبياع والسيدية وأجرت مقارنة مع عرض مستويات الخدمة الصحية المقدمة في بغداد. واعتبرت رسالة الماجستير التي تقدم بها كمال عبد الله الدليمي⁽[11]) عن الخدمة الصحية في مدينة الرمادي ، عرضاً لكل أنواع الخدمة الصحية مع استعراض كفاءة الخدمة الصحية وتحديد مناطق التأثير الإقليمي لها.

أما دراسة المراكز الصحية الأولية لمدينة بغداد فهي رسالة ماجستير نوال الوزان([12])، التي استخدمت عرض أماكن توزيع هذه المراكز الصحية مع استخدام التحليل الإحصائي المرتبط بها، مع الفارق بعدد السكان ما بين الوحدات البلدية ولاسيما بعد توسيع انتشار هذه المراكز وتطويرها. ويعد البحث الذي قدمه المساعد زكي جليل وخليفة سعدون([13]) الى المؤتمر العلمي لجمعية الاقتصاديين بأنه توضيح لتأثير النمو الصحي على الاقتصاد بكون الإنسان هو أعلى قيمة اقتصادية ، والاهتمام بصحته يعني توفير أنتاج أفضل وتوفير ساعات عمل ذات مردود مادي فعال للمؤسسات الصحية في العراق. إما بحث فيصل عبد منشد([14]) فيعرض تحليل الواقع الحالي الخدمات الصحية في مدينة البصرة وتقييم مدى كفاءة هذه الخدمات على ضوء المعايير المعتمدة ودراسة توزيعها الجغرافي وارتباطاتها المكانية.

أما الدراسات العربية فمنها رسالة الماجستير سامر حاتم⁽[15]⁾ فانه يعرض كفاءة توزيع الخدمات الصحية في محافظة القدس ، حيث تعاني المنطقة من سوء التوزيع وبالتالي صعوبة وصول السكان لهذه الخدمات بسبب السياسات الإسرائيلية، كما أعتمد على تقنيات نظم المعلومات الجغرافية في عمليات التخطيط والإدارة المكانية للخدمات الصحية من خلال أنشاء مايسمى نظام المعلومات المكاني الخاص بالخدمات الصحية في القدس . أما بحث الدكتور أمين علي محمد([16]) الذي تناول التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية (دراسة في جغرافية الخدمات) التي تتناول تقديم صورة تحليلية لواقع الخدمات الصحية و الكشف عن مدى تباين أحجام مكوناتها.

أما البحث الذي قدمه الدكتور أحمد جارالله الجارالله([17]) فقد تناول التباين الإقليمي للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية ، وركز في دراسته على مقدار التطور الكمي في عناصر الخدمات الصحية لجميع جهات المملكة وبالشكل الذي يقلل التباين فيما بينها. أما بحث الدكتور يوسف يحيى طعماس([18]) فقد بيّن حدوث تطور كبير في الخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية للفترة مابين (1970-1980) ، وما صاحب ذلك التطور من اتجاه ايجابي يتمثل في تقليل التباين في توزيع عناصر الخدمات الصحية على مناطق المملكة المختلفة، من مستشفيات ومراكز صحية وأسرّة بالإضافة إلى ذوي المهن الطبية.

أما ما قدم من بحوث بلغات أجنبية فمنها المحلية والعربية والعالمية:-

الدرسات المحلية منها دراسة عبد الغفور الأطرقجي([19]) عن الخدمات الصحية في إقليم شمال العراق بشكل توقعات مستقبلية مع دراسة ما موجود من مستشفيات ومراكز صحية ، وباختصار أن الدراسة تضمنت عرضاً عاماً للخدمة الصحية استعرض فيها ما يوجد في هذه الخدمة من عناصر وتباين تأثيرها في المجتمع في ذلك الإقليم.

وتناول الباحث فارس عباس حسين⁽[20]) في أطروحته تطوير الخدمة الصحية في جنوب العراق شكلا مشابها لما أخذه الباحث عبد الغفور الأطرقجي، الذي تناول الخدمة الصحية في شمال العراق ويمكن من خلال المقارنة ما بين الدراستين معرفة تأثير الفروق البيئية ما بين شمال وجنوب العراق في حجم المراجعين للمستشفيات ما بين الإقليمين .

أما الدراسات العربية منها دراسة القحطاني⁽[21]⁾ التي اهتمت بتوزيع الخدمات الصحية وتخطيطها واستخدم فيها أسلوب الانحراف المعياري في دراسة نمط التوزيع الإقليمي للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية وتوصلت إلى أن المناطق الشرقية تتمتع بمستوى عالٍ من الخدمات الصحية مقارنة بمناطق المملكة وخاصة الجنوبية الغربية والشمالية وذلك لأن أغلب سكان هذه المناطق من الريفيين ، وأكدت على أهمية استخدام أسلوب التخطيط الصحي الإقليمي في تخطيط الخدمات الصحية من أجل تقليل التباين في توزيع الخدمات الصحية. وبينت دراسة أبو شعبان وآخرون⁽[22]⁾ في توزيع الموارد الصحية بالمملكة العربية السعودية حيث اتخذت الدراسة أسلوباً إحصائياً لتحليل وتوزيع الموارد الصحية بين الوحدات الإدارية ، وتوصلت إلى إن هناك تباين واضح في توزيع الموارد الصحية المادية والبشرية بين المناطق الريفية والحضرية.

بينما درست الباحثة بشرى⁽[23]⁾ عن توزيع السكان والخدمات الصحية في اليمن وظهر من نتائج هذه الدراسة أن الخدمات غير كافية لخدمة أغلب السكان وذلك لضعف إمكاناتها المادية والبشرية بالإضافة إلى إن توزيعها غير متوازن على المناطق المختلفة.

أما الدراسات الأجنبية فمنها أطروحة دكتوراه لدوكلاس شستر([24]) تناولت دراسة تحليلية للخدمات الصحية لثماني نماذج من مجمعات اليهود، التي تعد مدناً شبه منعزلة استخدمت فيها معايير للولايات المتحدة لأجل المقارنة ، وباختصار أن دراسته كانت موضحة للدور الذي تؤديه مراكز الخدمة الصحية في المستوطنات المدنية تلك ، مع بيان أثرها في زيادة الاستيطان.ودراسة ريلي⁽[25]⁾ التي درس فيها المناطق الريفية في الولايات المتحدة الأمريكية فقد وجد إن هذه المناطق تعاني من صعوبة الوصول إلى الخدمات الصحية. أما دراسة فريد رش⁽[26]⁾ في التخطيط الحضري لنيل الدكتوراه التي شملت من حيث التوقعات المستقبلية للخدمة الصحية في الولايات المتحدة وبصورة خاصة في بتسبرغ. واعتمد على ما يوجد لديه من معلومات عن مفردات مكونات مراكز تقديم العلاج الكبرى والصغرى، وهي دراسة مقارنة عن الخدمة الصحية سابقاً، وفي مدة الدراسة التي أقامها الباحث. بينما تضمنت دراسة جوردون كريستي([27]) مضامين وتأثيرات الإدارة للخدمة الصحية بشكل يوضح كيفية تطوير المؤثرات الايجابية للمنظمات الصحية في الولايات المتحدة، مقتصرا على المجمعات الحضرية الحاوية من (500000) إلى مليون نسمة من السكان. أما دراسة لهيوم فريز⁽[28]⁾ عن مشاكل الخدمات الصحية في المناطق الريفية في أستراليا حيث وجد هناك تباين واضح في مستوى الخدمات الصحية بين المناطق الريفية والحضرية وإن أغلب السكان الريفيين يقطعون مسافات طويلة للحصول على الخدمات الصحية وذلك بسبب تشتت المستوطنات الريفية وقلة عدد سكانها.

ثانيا: المفاهيم العامة والمصطلحات المستخدمة في البحث .

1. الخدمات ( Services)

هي مجموعة من الفعاليات التي تهدف إلى إشباع الحاجات البشرية بشكل مباشر وغير مباشر، ولا تؤدي إلى إنتاج السلع بصورة مباشرة ويتم استهلاكها من قبل السكان([29]).

2. الخدمات الصحيةSanitary Services)  )

هي جميع الخدمات الموجهة نحو الوقاية من الأمراض والأوبئة وما يتطلبه ذلك من أنشطة تأهيلية تسهم في التخلص من الأمراض ، وتشمل الأدوية العلاجية ، نوع الغذاء ، وطرق التضميد والنظافة ، وتذليل أي مشكلة تعترض راحة المريض وتمنعه من التمتع بالصحة والسلامة ⁽[30]⁾، وتتمثل هذه الخدمات بالمؤسسات الصحية بأنواعها ابتداءً من المراكز الصحية العامة ووصولاً إلى العيادات الخاصة.

3. الصحة (Health)

عرفت منظمة الصحة العالمية (W.H.O) بأنها: حالة التحسن الجسمي والعقلي والاجتماعي الكامل ، وليس مجرد غياب المرض أو العلة من الإنسان فحسب ⁽[31]⁾ .

4. المستشفى (Hospital)

وعرفه الدكتور(Mine) بأنها مؤسسة صحية تشمل الاختصاصات والعلوم جميعها ، وتعني وحدة علاجية ووقائية ونظامية رسمية تؤدي واجباتها عن طريق القانون والنظام الصحي وكل ماتحتاج أليه العملية العلاجية من مستلزمات طبية وصحية لكي تساعد العاملين فيها للوصول إلى تشخيص دقيق وصحيح والقيام بالعمل الطبي والصحي للقضاء على المرض ومنع انتشاره ⁽[32]⁾. كما عرفها الدكتور(tucket) بأنها مؤسسة صحية صممت لمساعدة المرضى المصابين بأمراض معينة لإخضاعهم لفحوصات سريرية ومختبرية لأغراض التشخيص والعلاج⁽[33]⁾ .

5. سهولة الوصول (Accessibility)

تعني تحقيق أكبر قدر من الأمان والراحة في عملية الوصول إلى الخدمات وبالشكل الذي تصبح فيه الخدمة في متناول السكان في مناطقهم السكنية دون معاناة ([34]).

6. الكفاءة (( Efficiency

هي قدرة المؤسسات الخدمية بكوادرها المادية والمعنوية لتقديم منظومة متكاملة من الخدمات الفعالة القادرة على إيصال خدماتها إلى جميع السكان بأقل كلفة اقتصادية وأقل مسافة مقطوعة ([35]).

7. النظام الصحي.

        يعرف النظام الصحي بأنه مجموعة من العناصر المترابطة التي تعمل معا لتحقيق الأهداف المطلوبة. كما يعرَف بأنه مجموعة من الأنظمة الفرعية التي تعمل مع بعضها لغرض تحقيق أهداف معينة([36]). ويتألف النظام الصحي من مستويات مختلفة أولها الاتصال الأول بين الأفراد والنظام ، إذْ يقدم مجموعة من خدمات الرعاية الصحية الأولية ، أما المستويات الأعلى فتعمل على توفير الدعم والخدمات المتخصصة وتعمل منظمة الصحة العالمية بوصفها سلطة التوجيه والتنسيق في ميدان العمل الصحي الدولي وتقديم التعاون الفني الملائم بناءا على طلب الحكومات([37]). أن هيكل النظام الصحي في العراق المعتمد من قبل وزارة الصحة والذي يشبه أمثلة عالمية من دول متعددة(متقدمة ونامية) ويأخذ التقسيم الآتي([38])، وكما موضح في الشكل (1).

أ- المراكز الصحية الأولية (primary health centers)

        وهي أولى مراحل الهيكل ويخدم المناطق النائية(الريفية والبدوية والجبلية) وتختص بالطب الوقائي والتوعية الصحية وتقسم إلى صنفين:

أ -1. الفرق الصحية المتنقلة (mobile health teams)

        وهي عبارة عن فرق صحية متنقلة بواسطة عربات أو كرفانات خاصة ومجهزة   لهذا الغرض ولها إمكانية الوصول إلى المناطق البعيدة والنائية، والتي لاتحتوي على مراكز صحية ثابتة، وتقوم بالتجوال باستمرار بحسب خطط وزارة الصحة والتوجيهات ذات العلاقة.

أ-2. المراكز الصحية الثابتة (permanent health centers)

وهي عبارة عن مراكز صحية ثابتة وتخدم القرى الكبيرة والنواحي ومراكز الأقضية للمحافظات والعاصمة وتقدم خدماتها الصحية والطبية والوقائية ، يتناسب وطبيعة توزيعها مع طبيعة توزيع السكان واحتياجاتهم.

ب- المستشفيات العامة (General hospitals)

وتقع في مراكز المدن الرئيسية ومراكز الأقضية وتضم اختصاصات طبية متنوعة وتعتمد طبيعة أحجامها وسعتها على طبيعة الحجم السكاني وطبيعة المناطق المخدومة وتقسم إلى صنفين:

ب-1. المستشفيات العامة في مراكز الأقضية (territorial general hospitals)

    وهي ذات سعة سريرية تتراوح بين(50-100) سرير وتقدم خدماتها الطبية والتمريضية وبمستوى متوسط ويحول المريض إليها من المراكز الصحية في القرى والأرياف والنواحي المجاورة ومن مركز القضاء نفسه .

شكل (1) هيكل النظام الصحي في العراق

___________________

المصدر بالاعتماد على:

1-أزاد عطوف محمد رؤوف ، مصدر سابق ، ص ص303-304.

2-عبد الجبار عبد العباس ، الرعاية الصحية الأولية في العراق ، بغداد ،1981 ، ص ص37-39، ص100-102.

3- وفاء إسماعيل سعد، مصدر سابق، ص23.

ب-2. المستشفيات العامة القطاعية (sectorial general hospitals)

وتقع في مركز المدن(المحافظات) وتشبه في خدماتها واختصاصاتها مستشفيات الأقضية ولكن بمقياس أكبر وأكثر تطوراً وتتراوح سعتها السريرية بين (150-500) سرير وباختصاصات متنوعة إضافة لما موجود في مستشفيات الأقضية ، وتقدم خدماتها إلى الرقعة الجغرافية الواقعة فيها بالإضافة إلى الأقضية والنواحي العائدة لها والقريبة منها، وتحول الحالات الطبية إليها من المستويات الأدنى .

ت- المستشفيات التخصصية (specialized hospitals)

        وتقع في مراكز المدن الكبرى و الرئيسية وتحتوي على اختصاصات طبية منفردة وذات مستوى عالٍ وتحول الحالات الطبية إليها من المستويات الأدنى والمراجعة إليها حسب الاختصاص وتبلغ سعتها السريرية بين (150-250) سريراً.

ث- المستشفيات الإقليمية (Regional hospitals)

        وتقع في المدن الكبرى وعواصم الأقاليم وتشبه طبيعة خدماتها المستشفيات العامة، وبمستوى تطور المستشفيات المتخصصة إضافة إلى احتوائها فعاليات تعليمية لطلبة الكليات الطبية والتمريضية والتقنية وعلى مستوى الدراسات الأولية وتبلغ سعتها السريرية 600 سريراً أو أكثر([39]) .

ج- المراكز الطبية المتخصصة (specialized medical centers)

        وهي مراكز تقدم خدماتها الطبية والتشخيصية والعلاجية المتخصصة جدا مثل العزل والحميات والطب النفسي...الخ، وتتراوح سعتها السريرية بين(15-50) سريراً وتكون هذه المراكز إقليمية في توزيعها وتقع في مراكز المدن والمحافظات والعاصمة .

 ح- المستشفيات والمجمعات الطبية والعيادات الأهلية

(private hospitals and medical– surgical clinics) وهي تشمل القطاع الخاص بأكمله والذي يعتبر جزءاً متمماً للخدمات المقدمة من قبل الدولة. إلا أن هذا المستوى غير مرتبط بصورة وثيقة بهيكل الخدمات الصحية في العراق ولكن بصورة جزئية وجانبية حيث لاتخضع إلى نظام الإحالة ([40]) .

8. معايير التوقيع المكاني للمؤسسات الصحية .

 المعايير هي مستويات تقاس بها الأعمال ، وقد تكون معايير فنية أو اجتماعية وعليه يمكن اعتماد نوعين من المعايير:

أ‌.   المعايير الكمية : وهي المعايير التي تقيس كفاءة الوظيفة الصحية للمحافظة أو القطر من خلال قياس كفاءة العاملين في المؤسسات الصحية المختلفة من أطباء وذوي المهن الصحية وهيئة التمريض ، وذلك باحتساب الاستخدام الفعلي بهم بعد إدخال مؤشرات أخرى كعدد الأسرّة والمرضى الراقدين ، وبعد ذلك يتم مقارنة هذه المعايير مع المعايير المحلية على مستوى القطر أو المعايير العالمية لتقدير كفاءة استخدام هذه المؤشرات في المؤسسات الصحية ، ولغرض معرفة مدى توفير الخدمة الصحية يجب دراسة النسبة بين سكان وحدة إدارية أو جغرافية معينة والتسهيلات الصحية والأفراد العاملين فيها، مثلاً عدد السكان لكل مركز صحي أوعدد السكان لكل طبيب أو لكل عامل صحي أو عدد السكان لكل سرير، جدول(2)، يوضح المعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية والتي تعتمد كمؤشرات مقبولة لمعرفة الواقع الصحي للمحافظة .

ب. المعايير المكانية : أن اختيار مواقع المؤسسات الصحية من العوامل المهمة التي يجب أن تؤخذ بنظر الاعتبار في عملية التخطيط الصحي، لما لهذه المؤسسات من علاقة مباشرة مع السكان وهناك أربعة معايير في اختيار المواقع للمؤسسات الصحية وهي إمكانية الوصول وحجم المؤسسة الصحية المراد أقامتها وخدمات البنى الارتكازية والاعتبارات البيئية([41])، كما أن وضع خطة لإنشاء أي مؤسسة صحية يتطلب العديد من المعلومات والمعايير المهمة وهي([42]) :

1.     عدد المرضى وعدد سكان المنطقة وأنواع حرفهم السائدة.

2.     عدد المؤسسات الصحية المتوفرة في المنطقة، ثم نوع وحجم المؤسسة المراد إنشائها.

3.     توفير البنى الأساسية ومنها(الكهرباء والماء).

4.     اختيار الموقع المناسب بحيث يمكن الوصول إليها بأقل وقت.

5.     الابتعاد عما يسبب التلوث والضجيج .

6.     اختيار الموقع المناسب لتوفير إمكانيات التوسع المستقبلي .

7.     اختيار الموضع ذي التربة الصالحة للتشييد وذي الارتفاع المناسب على تصريف المياه .

جدول (2) معايير منظمة الصحة العالمية

سرير / نسمة	1/ 100 من السكان
ممرض / نسمة	1 / 500 من السكان
مهن صحية مساعدة /طبيب	3-4 / طبيب
طبيب / نسمة	1 /500 من السكان
طبيب أسنان / نسمة	1 / 2000 من السكان
صيدلي / نسمة	1/ 2000 من السكان
ممرضة / طبيب	3 / طبيب
سرير / ممرضة	3-4 /ممرضة
سرير / طبيب	5-6 / طبيب
مرضى راقدون / مهن صحية	6/ ذوي المهن الصحية
مرضى راقدون /طبيب	20 / طبيب
سرير / مهن صحية	3 /1 مهن صحية

المصدر:1- عبد الغفور الأطرقجي ، خطة التنمية المكانية للخدمات الصحية للاعوام1987-2000 ، وزارة التخطيط ، هيئة التخطيط العمراني ، 1981، ص 36.

2- وزارة الصحة ، المؤسسة العامة للتامين الصحي والصحة الريفية ، التطور القانوني والإداري للمؤسسة ، 1982، ص48.

---

( * ) تم اعتماد الأسلوب الإحصائي في استخراج حجم عينة الدراسة بالاعتماد على المعادلة الآتية :-

²

N = عدد الأستمارات

Z = القيمة مقابل مستوى الثقة

s = الإنحراف المعياري

d = مقدار الخطأ المسموح به

ينظر : عبد المجيد حمزة الناصر، عصرية المرزوك ، العينات ، وزارة التعليم العالي والبحث العلمي، بيت الحكمة ، مطبعة جامعة الموصل ، 1989 ، ص86 .

([1]) وزارة التخطيط ، الجهازالمركزي للإحصاء ، المجموعة الإحصائية لمحافظة ذي قارعام1991، ص5 .

([2]) وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، المجموعة الإحصائية لسنة 2007 ، ص11.

([3]) محسن عبد الصاحب المظفر، التحليل المكاني لأمراض متوطنة في العراق ، دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ، أطروحة دكتوراه ، منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، مطبعة الإرشاد ، بغداد ، 1979.

([4]) محمد صالح ربيع العجيلي ، الخدمات الصحية لمدينة بغداد ، رسالة ماجستير، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1989.

⁽3) عباس عبد الحسن كاظم العيداني ، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ،2002.

⁽4) وفاء إسماعيل سعد الموسوي ، التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في أهوار جنوب العراق ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية التربية ، الجامعة المستنصرية ، 2009.

(1) مؤيد عيدان الكاطع ، الخدمات الصحية في العراق خلال العصر العباسي ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1985 .

⁽2) علي صاحب الموسوي وحسين جعاز ناصر، قياس الكفاءة النسبية الإحصائية للخدمات الصحية في مدينة النجف (دراسة في الجغرافية الطبية) ، مجلة الجمعية الجغرافية العراقية ، العدد 49، 2002.

([9]) عبد الله خالد جليل ونبيل حازم محمد ، دراسة إحصائية عن الخدمات الصحية لمستشفى التأميم العام باستخدام صفوف الانتظار ، مجلة البحوث التقنية ، هيئة المعاهد الفنية ، العدد19، بغداد ، 1994.

([10]) فاطمة فهد حمادي العامري ، معايير التوقيع المكاني للمستشفيات  في مدينة بغداد ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، مقدمة لمركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1996.

([11]) كمال عبد الله حسن الدليمي ، الخدمات الصحية لمدينة الرمادي ، رسالة ماجستير، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة الانبار ، 2000 .

([12]) نوال جمعة جابر الوزان ، التوزيع المكاني لمراكز الخدمة الصحية الأولية في بغداد ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية التربية ابن رشد ، جامعة بغداد ، 2003.

⁽[13]) المساعد زكي جليل وخليفة سعدون ، التطور المؤسس للخدمات الصحية ، بحث مقدم إلى المؤتمر العلمي الخاص لجمعية الاقتصاديين العراقيين ، بغداد ، 1981.

^{( (}[14]فيصل عبد منشد ، تحليل كفاءة الخدمات الصحية في مدينة البصرة ، مجلة الجمعية الجغرافية العراقية ، العدد43 ، 2000.

⁽[15]⁾ سامر حاتم رشدي ، التخطيط المكاني للخدمات الصحية في منطقة ضواحي القدس الشرقية باستخدام تقنيات نظم المعلومات الجغرافية (GIS) ، رسالة ماجستير في التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة النجاح الوطنية ، فلسطين ، 2004.

([16]) أمين علي محمد حسن ، التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية (دراسة في جغرافية الخدمات) كلية الآداب ، جامعة عدن ، بحث منشور في شبكة المعلومات الدولية.

 ([17]) أحمد جارالله الجارالله ، التباين الإقليمي للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية ، قسم التخطيط الحضري والإقليمي ، كلية العمارة والتخطيط ، جامعة الملك فيصل ، الكويت ،1997.

⁽3) يوسف يحيى طعماس ، التوزيع المكاني للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية ، مجلة دراسات الخليج والجزيرة العربية ، العدد47 ، 1986.

([19]) Abdel kaffor Alatragthy, health service in the Northern region of Iraq and it is future Development, Urban planning center University of Baghdad 1974.

⁾ [20]⁾ Fairs Abbas Hessian, Development of health service in the southern of Iraq urban planning center university of Baghdad , 1982.

⁾[21]⁾AL– Kahtani , m. sh. The spatial pattern of health facilities in Saudi Arabia : Development and planning , Geo- journal , VOL.25. ,1991.

⁽[22]⁽Abou – shaaban , R.R . CT al Quantitve indices for medical and personnel facilities – a model for Better Reallocation of Resources in the Kingdom of Saudi Arabia , Geo – journal ,VOL. 25 ,1991.

⁽[23]⁾ EL-Bushra , EL.Sayed , the Distribution of population and Medical facilities in the Arab Republic of Yemen Geo- journal. Vol. 11 , 1985.

([24]) Douglas Chester William " Health services planning in the urban ghetto Acompotive analysis of eight model cities P,H,D the university of Michigan 1971.

⁾[25]⁾ Reilly, B.J. ctal , A rural Health perspective: principles for Rural Health policy, in Juiry, Vol , 17,1980.

⁽[26]) Fred rich , urban planning for envirenomental health past and present P,H,D University of Pittsburgh , 1975.

([27]) Gordan Christie W, " Administration of health development function through district health organization in urban communities if 500000 – 1000000 population in the us P,H,D the john Hopkins university 1988.

⁽[28]⁾ Humphreys , J, social provision and service Delivery : problems of Equity, Health care in Rural Australia , Geo from , vol. 19. 1988. 

([29]) عباس غالي داود الحديثي ، الخدمات الترفيهية لسكان مدينة البصرة ، رسالة ماجستير، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1983 ، ص1.

([30]) جودت حسن خلف الساعدي ، بيئة الإنسان العراقي الطبية والصحية (دراسة تحليلية أنثروبولوجية من منظور الثقافة والمجتمع) في المؤسسات الصحية بمدينة بغداد أنموذجاً ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ،2008 ، ص16 .

⁽[31]⁾ منظمة الصحة العالمية (W.H.O) ، طب وصحة المجتمع ، الكتاب الطبي الجامعي، المكتب الإقليمي لشرق المتوسط ، إعداد نخبة من الأساتذة في جامعات العالم العربي ، 1999 ، ص159 .

⁾[32]⁾ Mine kied , patsentsate , people (new york) columbine university , press , 1967 , p 47 .

⁽[33]⁾ David Mechanis , Medical , Sociology , ng : the free , press ,1968 , P13 .

⁽[34]⁾ عبد الصاحب ناجي البغدادي ، الملائمة المكانية لاستعمالات الأرض السكنية في مدينة النجف ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، مركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ،1999، ص201.

⁽[35]⁾ F. Stuart Chapin " Urban land use planning " 2^nd , university of Illinois  press , New York , 1972 , P.3.

⁽⁵⁾ إبراهيم جبر شنيت القيسي ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع المكاني للخدمات الصحية(إقليم بابل) ، رسالة ماجستير، غير منشورة ، مركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990 ص6.

⁽⁶⁾ فاطمة فهد حمادي العامري ، مصدر سابق ، ص4 .

⁽¹⁾ أزاد عطوف محمد رؤوف ، مدخل إلى الاعتبارات التخطيطية العامة للمستشفيات الحكومية ضمن هيكل الخدمات الصحية في العراق ، مجلة الهندسة و التكنولوجيا ، المجلد25 ، العدد 9 ، بغداد 2007 ، ص ص303-305.

(1) وزارة الصحة ، دائرة التخطيط ودائرة المشاريع ، قسم الأبنية والدراسات والتصاميم ، مسح ميداني للمستشفيات في العراق 1992و1995، صفحات متفرقة.

(¹) أزاد عطوف محمد رؤوف ، مصدر سابق ، ص306 .

(2) فاطمة فهد حمادي العامري ، مصدر سابق ، ص ص 22-24.

(3)جرجيس توما ، تصميم مستشفى حديث ، مجلة الصحة ، العدد2 ، مجلد3 ، بغداد ، 1968 ، ص ص23-25.

الاستنتاجات

     من خلال الدراسة المكتبية (النظرية) والدراسة الميدانية (العملية) خرجت الرسالة بجملة من النتائج التي يمكن حصرها بما يلي :

1.  مرت محافظة ذي قار بمراحل تاريخية مختلفة زادت خلالها أعداد السكان وقد رافق هذا التطور توسع في أعداد ونوع الخدمات الصحية المقدمة للسكان إلا أن هذا التوسع قد تباين من مدة زمنية إلى أخرى تبعا لطبيعة الظروف التي مرت بها المحافظة وإن التوسع الكمي والنوعي في الخدمات لم يكن متوازناً مع توسع الأعداد السكانية للمحافظة ، وكان النمو السكاني سريعاً على حساب كم الخدمات ونوعها ، لاسيما في مناطق الكثافة السكانية العالية (مراكز الأقضية) .

2.  ظهر من خلال عملية تحليل التوزيع المكاني للخدمات الصحية في محافظة ذي قار إن ثمة قصوراً شمل جوانب عدة في الخدمات الصحية المقدمة في المحافظة كان ابرزها افتقار عدد كبير من القرى إلى المراكز الصحية لاسيما تلك القرى ذات الاحجام السكانية الكبيرة فضلا عن ان القرى التي يوجد فيها المراكز الصحية تعاني هي الأخرى من نقص في كفاية هذه الخدمات وإنها بحاجة إلى المزيد من التوسع في إنشاء مراكز صحية جديدة.

3.  لم يكن التوزيع الجغرافي للعيادات الطبية الشعبية منظماً كما كان بعيداً عن المعايير التخطيطية المحلية إذ ظهر أن هناك تركزاً في مركز قضاء الناصرية بشكل يفوق الوحدات الإدارية الأخرى كذلك كان توزيع المراكز الصحية التخصصية غير متوازن فيما بين أحياء مركز محافظة ذي قار اذ لم يكن توزيعها يتناسب مع الكثافة السكانية للعديد من الأحياء.

4.  بلغ مجموع المستشفيات الحكومية في المحافظة (سبعة) مستشفيات (خمس) منها عامة والأخرى مستشفيات متخصصة ، وهي تعمل بسعة (1290) سريراً وهي موزعة بواقع مستشفى لكل مركز قضاء باستثناء مركز قضاء الناصرية فأنه يضم (ثلاث) مستشفيات ، بينما تخلو جميع الوحدات الادارية الأخرى(النواحي) من مستشفى يخدم سكانها .

5.  تتصف المستشفيات الأهلية بحجمها الصغير وقلة العاملين فيها من الأطباء وذوي المهن الصحية وكذلك قلة الكوادر الإدارية فضلاً عن انخفاض عدد الأسرّة فيها.

6.  بلغ عدد الأطباء الاختصاص (197) طبيباً ، وكان توزيع هذه الفئة مقتصراً على مراكز الأقضية وفي المستشفيات حصراً. وقد تباين توزيعهم في المحافظة ، فقد جاء مركز قضاء الناصرية أعلى مرتبة وبنسبة (72%) وأدنى مرتبة مركز قضاء الجبايش وبنسبة (2%) ، أما ذوي المهن الطبية فقد بلغ عددهم (909) طبيباً وهم يتوزعون بصورة أوسع من الأطباء الاختصاصيين على الوحدات الإدارية في المحافظة ، في حين نجد انخفاض في أعداد الكوادر المهنية الصحية بشكل عام والممرضين والممرضات بشكل خاص مقارنة بأعداد السكان وكذلك انخفاض أعدادهم قياساً إلى عدد الأطباء مما يزيد من زخم العمل الواقع على الأطباء نتيجة لهذا الخلل .

7.  أظهرت المؤشرات المستخدمة لقياس كفاءة الخدمات الصحية الى تدني مستوى كفاءة هذه الخدمات من ناحية شخص / مستشفى ، وشخص / سرير ، وشخص / مركز صحي ، وشخص /طبيب ، وشخص / ذوي المهن صحية ، ومرضى راقدين / طبيب ، ومرضى راقدين / عامل من ذوي المهن صحية ، ونسبة أشغال السرير ، ومعدل مكوث المريض . بينما نجد أن مؤشرات ممرض/طبيب ، وذوي المهن صحية /طبيب ، والأسرة /ممرض ، والأسرة /ذوي المهن صحية ، وطبيب/أسرة ، تشير إلى حالة مقبولة وجيدة في بعض الوحدات الإدارية وفي البعض الآخر غير مقبولة قياساً بالمعايير العالمية والمحلية ، وهذا ما يؤكد سوء التوزيع الحاصل وعدم العدالة بين تلك الوحدات.

8.  اتصفت المؤسسات الصحية بترتيبها الهرمي حيث تتباين مساحة الإقليم الذي تقدم خدماتها له فهي تبدأ بالوحدة الصحية الفرعية ذات الخدمة المحلية ولا تتجاوز مراكز الرعاية الصحية الأولية في محافظة ذي قار حدود تأثيرها الخدمي الوحدات الادارية إذ تقدم هذه المراكز معظم خدماتها لسكان الوحدات التي توجد فيها أو الأحياء التي تخدمها. وتنتهي بالمستشفيات الكبيرة وذات الخدمة الإقليمية فقد امتازت باتساع تأثيراتها الإقليمية الخدمية إذ تقدم خدماتها إلى سكان الأقضية التي تقع فيها والأقاليم المحلية الأخرى في حين امتازت المستشفيات المتخصصة والمراكز الصحية التخصصية والعيادات الطبية الخاصة بامتداد تأثيرها إلى حدود واسعة جداً إذ تمتد منطقة خدماتها إلى أقضية ونواحي المحافظة بأكملها فضلا عن المحافظات المجاورة الأخرى.

التــــــوصيـــات

لقد جاءت توصيات الرسالة مستنداً إلى ما يراه الباحث من الدراسة النظرية والميدانية في المستقبل القريب والبعيد ومن إستراتيجيات تخطيطية لمعالجة الخلل التوزيعي في طبيعة نوع وكم الخدمات الصحية المقدمة لسكان محافظة ذي قار وهي كالآتي :-

1.  تم تقدير احتياجات المحافظة الحالية من الخدمات الصحية من المستشفيات إلى بناء (5) مستشفيات جديدة وإلى زيادة عدد الأسرة (7042) سرير وإلى (75) مركزاً صحياً وإلى زيادة عدد ذوي المهن الطبية (759) طبيباً ، وأن توزع هذه الخدمات استناداً للمعايير التخطيطية المحلية وحسب كثافة الحجم السكاني لإيجاد نوع من التوازن المكاني بين السكان والخدمات الصحية.

2.  قدر الباحث احتياجات المحافظة المستقبلية لعام 2020 من الخدمات الصحية تبعاً لمتغير السكان ، فقد تم تقدير الحجم السكاني في المحافظة لغاية عام 2020 بأنه سوف يصل إلى (2343869) نسمة بافتراض ثبات مقدار الزيادة السنوية للسكان لذلك ستحتاج المحافظة إلى أعداد من الخدمات الصحية تضاف إلى الخدمات الموجودة حالياً لمواكبة التطور الحاصل في أعداد السكان على وفق الزيادات التي بينتها نتائج دراسة مستقبل نمو السكان في المحافظة ، مما يتطلب من الجهات المسؤولية لزيادة عدد المؤسسات الصحية لمواجه الزيادة الحاصلة لعدد السكان ، ومنها المستشفيات (16) مستشفى ومن الأسرة (11719) سرير ومن المساحة المستشفيات (800000 م2) ومن المراكز الصحية(234) مركزاً صحياً ومن المساحة المراكز(1170000 م2).

3.  وضع خطة لزيادة أعداد العاملين في الخدمات الصحية لاسيما ذوي المهن الصحية والطبية باستحداث مؤسسات تعليمية صحية ملحقة بالمؤسسات الصحية الحالية للعمل على تخريج الكوادر الصحية الوسطية لسد النقص الحاصل في هذا المجال بعد تشجيع الشباب على الالتحاق بهذه المؤسسات عن طريق وسائل الإعلام المختلفة ودعم هذه الفئة مادياً ومعنوياً للإسهام في تقديم الخدمات الصحية المناسبة للسكان.

4.  الالتزام القانوني لوزارة الصحة ودائرة صحة ذي قار الجهة القائمة والمشرفة على تقديم الخدمات الصحية بمعايير التخطيط الحضرية المعتمدة في تقدير حصة الفرد من الخدمات الصحية ، لضمان كفاية حصول السكان على مستوى لائق من قطاع الخدمات الصحية نوعاً وكماً.

5.  إعداد دراسات ومشاريع بحثية بغية تطوير المعايير المستخدمة في تقدير حصة الفرد من الخدمات والإستفادة من نتائج هذه الدراسة في تقييم هذا القطاع الحيوي الخدمي في المحافظة ، لأن معظم المعايير المستخدمة قد أعدت في عقد السبعينات من القرن الماضي ولا تتلاءم مع المتطلبات المعاصرة للسكان.

6.  ضرورة وضع موازنة سنوية لتوزيع الخدمات الصحية على الوحدات الإدارية في المحافظة بوصفها وسيلة لخفض حركة المرضى المراجعين بين الوحدات الإدارية ومركز قضاء الناصرية التي تتركز فيها أغلب المؤسسات الصحية وخاصة المستشفيات والمراكز الصحية المتخصصة التي يواجه فيها المرضى صعوبات كبيرة أثناء التنقل لبعد المسافة ، إذ أن إمكانية الوصول الى الخدمات الصحية بطرق سهلة هو أحد المؤشرات المهمة على كفاءة توزيعها الجغرافي وذلك بعد الأخذ بنظر الاعتبار الكثافة السكانية في كل وحدة إدارية .

7.  تشجيع ومبادرة العمل بالمستشفيات الجوّالة ورسم خطة لحركتها(جولاتها) بشكل منتظم لسد العجز في الخدمات الصحية ، وتنميتها بصورة عاجلة لأهميتها.

8.  فتح مراكز التثقيف الصحي ودورات التمريض الطوعية ، ومراكز التدرب على تقديم الخدمات الصحية الأولية ، مما له أكبر الأثر على مستوى المحافظة (حضراً وأرياف).

أولاً : المصادر العربية:

أ - الكتب

1.     أبو عيانه ، فتحي ، جغرافية السكان ، دار النهضة العربية للطباعة والنشر ، بيروت ، 1986.

2.     إسماعيل ، أحمد علي ، أسس علم السكان وتطبيقاته الجغرافية ، الطبعة الرابعة ، القاهرة ، 1982.

3.     البغدادي ، محمد أمين ، سبائك الذهب في معرفة قبائل العرب ، مكتبة المثنى ، بغداد ، بدون تاريخ ،

4.     الأرحيم ، فيصل محمد ، تطور العراق تحت حكم الاتحاديين (1908-1914) ،الموصل ،1975 .

5.  الجوراني ، عبد الله ، دراسة وثائقية في تاريخ المنتفك الوطني ، ط1 ، مطبعة دار الشؤون الثقافية العامة ، بغداد ، 2008 .

6.     حتاتة ، شريف ،  الصحة والتنمية ، دار المعارف ،  مصر ، 1968 .

7.     الحديثي ، طه حمادي ، جغرافية السكان ، مطبعة بغداد ، بغداد ، 1984.

8.     حسين ، عبد الرزاق عباس ، الإطار النظري للجغرافية ، مطبعة الإيمان ، بغداد ، 1970.

9.  الخفاف ، عبد علي حسن وعبد مخور الريحاني ، جغرافية السكان ، مطبعة جامعة البصرة ، البصرة 1986.

10. الخفاف ، عبد علي و محمد صالح المرسومي ، المبادئ العامة لجغرافية المدن ، دار الكندي للنشر والتوزيع ، عمان ، 2000 .

11.  سارينيين ، السيل ، المدينة ، نشؤها ، تصدعها ، مستقبلها ، ترجمة محمود حمندي  ساعدت جامعة بغداد على طبعه ، 1986 .

12.  السبعاوي ، محمد نور الدين ، الجغرافية الطبية ، مناهج وأساليب التطبيق ، ط1 ، المنيا ، مصر ، 2001 .

13. السعدي ، عباس فاضل ، جغرافية السكان ، ج1، دار الكتب والوثائق ، بغداد ،2001 .

14. السعدي ، عباس فاضل ، دراسات في جغرافية السكان ، منشاة المعارف ، الإسكندرية ، 1980 .

15. سمحة ، موسى ، أساليب التحليل الديموغرافي ، ط1 ، الجامعة الأردنية ، عمان ،1988 .

16. الشامي ، صلاح الدين ، الخدمات والمنتج الخدمي ، تصنيف وتوصيف وتقويم جغرافي في بحوث جغرافية ، منشأة المعارف ، الإسكندرية  ، 2001 .

17. شحاذة ، نعمان ، الأساليب الكمية في الجغرافية باستخدام الحاسوب ، ط2 ، دار صفاء للنشر والتوزيع ، عمان ، 2002 .  

18. عبد القادر ، محمد صالح ، المدخل للتخطيط الإقليمي ، وزارة التعليم العالي والبحث العلمي ، جامعة البصرة ، 1986 .

19. عزيز ، مكي محمد ورياض السعدي ، جغرافية السكان ، مطبعه جامعة بغداد ،1984 .

20. العلوجي ، عبد الحميد ، تاريخ الطب العراقي ، مطبعه أسد ، بغداد ، 1968 .

21. علي ، طه يوسف حمادي ، علم الديموغرافية ، مطبعه جامعة الموصل ،1990 .

22. العيساوي ، عبد العال وحيد ، لواء المنتفق في سنوات الاحتلال البريطاني (1914 -1921) ط1، مطبعه النجف العامة ، النجف ،  2008 .

23. المشهداني ، محمود حسن ، أصول الإحصاء والطرق الإحصائية ، بغداد ، دار السلام ، 1985 .

24. المفتي ، عبد الودود وآخرون ، الصحة العامة والخدمة الصحية ، ج1 ، دار الحرية للطباعة ، بغداد ، 1983 .

25. الناصر، عبد المجيد حمزة ، عصرية المرزوك ، العينات ، وزارة التعليم العالي والبحث العلمي، بيت الحكمة ، مطبعة جامعة الموصل ، 1989 .

26. هاكوبيان ، موسيس دير، حالة العراق الصحية في ربع قرن ، ط1 ، مطبعة الاتحاد ، بغداد ، 1948 .

27. هاكوبيان ، موسيس دير ، حالة العراق الصحية  في نصف قرن ، ط 1 ، بغداد ،1981 .

28. الهلالي ، عبد الرزاق ، تاريخ التعليم في العراق في العهد العثماني (1938-1917)، ط1 ، بغداد ،1959  .

29. الهلالي ، عبد الرزاق ، نظريات في اصلاح الريف ، ط2 ، مطبعه الكشاف ، بيروت ، 1950 .

30. الوتري ، د هاشم ود.معمر خالد الشابندر ، تاريخ الطب في العراق ، بغداد ،1939 .

31. وورنر ، دورين ، الأرض والفقر في الشرق الأوسط ، ترجمة حسن احمد السلطان ، القاهرة ،1950  .

ب : الرسائل والاطاريح الجامعية

1.  بطرس ، ناصر روفائيل ، تقويم فاعلية وإنتاجية وكفاءة الخدمات الصحية في العراق ، للفترة من(1960-1977) ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية الإدارة والاقتصاد ، جامعة بغداد ، 1979.

2.  البغدادي ، عبد الصاحب ناجي ، الملائمة المكانية لاستعمالات الأرض السكنية في مدينة النجف ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، مركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1999.

3.  الجابري ، متعب خلف جابر، تاريخ التطور الصحي في العراق(1914-1932)، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 1989.

4.  الجار الله ، أحمد جار الله ، التباين الإقليمي للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية ، قسم التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة الملك فيصل، الكويت ،1997.

5.  الجميلي ، رياض كاظم سلمان ، كفاءة التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية (التعليمية والصحية والترفيهية ) في مدينة كربلاء ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية التربية أبن رشد ، جامعة بغداد ، 2008.

6.  جودت ، ندى شاكر الاستيطان الريفي في أهوار محافظة ذي قار ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1989 .

7.  الحجامي ، عادل مكي عطية ، المركز التجاري لمدينة الناصرية ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1987 .

8.  الحديثي ، عباس غالي داود ، الخدمات الترفيهية لسكان مدينة البصرة ، رسالة ماجستير، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1983.

9.  حسين ، علي ناصر ، الإدارة البريطانية في العراق (1914-1918) ، أطروحة دكتوراه ، منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1991 .

10. الخفاف ، عبد علي ، سكان محافظة كربلاء ، رسالة ماجستير غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1974 .

11. خماس ، زهير حاتم ، التوزيع المكاني للمستشفيات الأهلية في مدنية بغداد ، رسالة ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ،2005 .

12. الدباس ، اسماعيل أحمد ، العلاقة بين السكان والتوزيع المكاني لمراكز الرعاية الصحية الأولية في محافظة البلقاء (الأردن) ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية الدراسات العالية ، الجامعة الأردنية ، 2002 .

13. الدليمي ، كمال عبد الله حسن ، الخدمات الصحية لمدينة الرمادي ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية الاداب ، جامعة الأنبار ، 2000.

14. رشدي ، سامر حاتم ، التخطيط المكاني للخدمات الصحية في منطقة ضواحي القدس الشرقية باستخدام تقنيات نظم المعلومات الجغرافية (GIS) ، رسالة ماجستير في التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة النجاح الوطنية ، فلسطين، 2004.

15. رشيد ، حيدر حميد ، الأوضاع الصحية في العراق (1932-1945) ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية التربية ابن رشد ، جامعة بغداد ،2000 .

16. رشيد ، حيدر حميد ، الأوضاع الصحية في العراق (1945-1958) ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية التربية ابن رشد ، جامعة بغداد ،2007 .

17. الساعدي ، جودت حسن خلف ، بيئة الإنسان العراقي الطبية والصحية (دراسة تحليلية أنثروبولوجية من منظور الثقافة والمجتمع) في المؤسسات الصحية بمدينة بغداد أنموذجاً ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 2008.

18. الشجيري ، عدنان صرير جودة ، النظام الإداري في العراق (1920- 1939)، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 2008.

19. صالح ، عبد الجبار محمد ، دور الصحة في التنمية الاقتصادية مع أشارة الى العراق بعد عام 1968 ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية الإدارة والاقتصاد ، جامعة بغداد ، 1983 .

20. العامري ، فاطمة فهد حمادي ، التوزيع المكاني للمستشفيات الحكومية في مدينة بغداد ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، مركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1995.

21. العجيلي ، محمد صالح ربيع ، الخدمات الصحية في مدينة بغداد ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1989.

22. عبد الدائم ، جعفر ، الحالة الصحية في البصرة (1921-1939) ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية التربية ، جامعة البصرة ، 1998 .

23. العيداني ، عباس عبد الحسن كاظم ، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 2002.

24. القيسي ، إراهيم جبر شنيت ، تقويم نظام تقويم الإحالة الصحية كأسلوب التوزيع المكاني للخدمات الصحية (أقليم بابل ) ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، مركز التخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990.

25. الكاطع ، مؤيد عيدان ، الخدمات الصحية في العراق خلال العصر العباسي ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، 1979.

26. محمد ، محمد مصطفى ، تقييم الخدمات الصحية الأساسية في العراق والتخطيط المستقبلي لها ، رسالة دبلوم ، غير منشورة ، كلية الطب فرع الطب الوقائي ، جامعة بغداد ،1977.

27. المظفر ، محسن عبد الصاحب ، التحليل المكاني لأمراض متوطنة في العراق ، دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ، أطروحة دكتوراه (منشورة) ، كلية الآداب ، جامعة بغداد ، مطبعة الإرشاد ، بغداد ، 1979.

28. المكصوصي ، شيماء طالب عبد الله ، المنتفق (1921-1939) ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية التربية ، الجامعة المستنصرية ، 1998 .

29. الموسوي ، وفاء اسماعيل سعد ، التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في اهوار جنوب العراق ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية التربية ، الجامعة المستنصرية ، بغداد ،2009 .

30. الوزان ، نوال جمعة جابر، التوزيع الجغرافي لمراكز الرعاية الصحية في بغداد ، رسالة ماجستير ، غير منشورة ، كلية التربية ابن رشد ، جامعة بغداد ، 2003.

جـ : الدوريات والبحوث

1.    توما ، جرجيس ، تصميم مستشفى حديث ، مجلة الصحة ، العدد 2 ، مجلد 3 ، بغداد ، 1968 .

2.  جليل ، عبد الله خال ، نبيل حازم ، دراسة إحصائية عن الخدمات الصحية لمستشفى التأميم العام باستخدام صفوف الانتظار ، مجلة البحوث التقنية ، هيئة المعاهد الفنية ، العدد19 ، بغداد ، 1994 .

3.  جليل ، المساعد زكي ، خليفة سعدون ، التطور المؤسس للخدمات الصحية ، بحث مقدم الى المؤتمر العلمي الخاص ، الجمعية الاقتصاديين العراقيين ، بغداد ، 1981 .

4.  حسن ، أمين علي محمد ، التحليل الجغرافي للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية (دراسة في جغرافية الخدمات) جامعة عدن ، كلية الآداب ، بحث منشور في شبكة المعلومات الدولية.

5.  الخفاف ، عبد علي ، عبد الكريم عبد الله ، الواقع الصحي في محافظة النجف ، مجلة  جولة المنتدى ، العدد1 ، 2008.

6.  رؤوف ، أزاد عطوف محمد ، مدخل إلى الاعتبارات التخطيطية العامة للمستشفيات الحكومية ، ضمن هيكل الخدمات الصحية في العراق ، مجلة الهندسة والتكنولوجيا ، المجلد 25 ، العدد 9 ، بغداد ، 2007 .

7.  رضوان ، عبد السلام ، حاجات الإنسان الأساسية في الوطن العربي ، مجلة عالم المعرفة ، العدد 150 ، الكويت ، 1990.

8.  طعماس ، يوسف يحيى ، التوزيع المكاني للخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية ، مجلة الدراسات والخليج و الجزيرة العربية ، العدد 47 ، 1986.

9.    عبد العباس ، عبد الجبار ، الرعاية الصحية الأولية في العراق ، نشرة صادرة من وزارة الصحة ، 1981.

10. عبد ، أرزوقي عباس ، أكرم احمد الطويل وحسيب ذنون ، مؤشرات قياس أداء مستشفيات محافظة نينوى للفترة 1978– 1984 ، مجلة تنمية الرافدين ، العدد 23 ، 1988.

11. كمونه ، حيدر عبد الرزاق ، الصحة والبيئة السكنية ، مجلة الصناعة ، العدد1 ، 1976.

12. منشد ، فيصل عبد ، تقييم كفاءة الخدمات الصحية في محافظة البصرة ، مجلة الجمعية الجغرافية العراقية ، العدد 43 ، بغداد ، 2000.

13. الموسوي ، علي صاحب وحسين جعاز ناصر ، قياس الكفاءة النسبية الإحصائية للخدمات الصحية لمدينة النجف (دراسة في الجغرافية الطبية )، مجلة الجمعية الجغرافية العراقية ، العدد 49 ، 2002.

14. أعمال مدحت باشا ، مجلة اليقين ، السنة الثانية ، ج2 ، حزيران ، 1924.

 د : المطبوعات الحكومية

1.     الجمهورية العراقية ، وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، نتائج التعداد العام للسكان لعام 1965 .

2.     الجمهورية العراقية ، وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، نتائج التعداد للسكان ، 1977 .

3.     الجمهورية العراقية ، وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، نتائج التعداد العام للسكان ، 1987 .

4.     الجمهورية العراقية ، وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، نتائج التعداد العام للسكان ، 1997 .

5.     الحكومة العراقية ، وزارة الاقتصاد ، المجموعة الإحصائية السنوية لعام 1947 ، مطبعة الحكومة ، بغداد ، 1949 .

6.     الجمهورية العراقية ، وزارة الاقتصاد ، المجموعة الإحصائية السنوية لعام 1958 ، مطبعة الزهراء ، بغداد ، 1959 .

7.     جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء ، مديرية الإحصاء السكاني ، تقديرات سكان العراق لسنة 2008 .

8.     متصرفية لواء الناصرية ، منجزات الإدارة المحلية (1961-1965) ، مطبعة الإرشاد ، بغداد ،1965 .

9.     الجمهورية العراقية ، وزارة الصحة ، نشرة الإحصاء الصحي والحياتي لعام 1968.

10. الأطرقجي ، عبد الغفور ، خطة التنمية المكانية للخدمات الصحية (1987-2000) وزارة التخطيط العمراني ،1981 .

11. دائرة صحة ذي قار ، قسم التخطيط ، شعبة الإحصاء ، بيانات غير منشورة ، للأعوام 1980 – 2008.

12. دائرة صحة ذي قار ، مديرية العيادات الشعبية ، بيانات غير منشورة ، لعام 2008 .

13. وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للإحصاء ، المجموعة الإحصائية لمحافظة ذي قار لسنة 1991 .

14. عبد الغفور الأطرقجي ، خطة التنمية المكانية للخدمات الصحية للسنوات 1987-2000 ، وزارة التخطيط ، هيئة التخطيط العمراني ، 1981.

15. وزارة التخطيط ، الجهاز المركزي للاحصاء ، المجموعة الإحصائية السنوية ، للأعوام 1990 – 2007 .

16. وزارة الصحة ، دائرة التخطيط ودائرة المشاريع ، قسم الدراسات والأبنية والتصاميم ، مسح ميداني للمستشفيات في العراق ، 1992 ، 1995 .

17. وزارة الصحة ، المؤسسة العامة للتامين الصحي والصحة الريفية ، التطور القانوني والإداري للمؤسسة ، 1982 .

18. واقع الخدمات الصحية وآفاق تطورها ، وزارة التخطيط ، هيئة تخطيط التشييد والإسكان والخدمات ، دراسة رقم 140 ، 1984 .

19. وزارة الموارد المائية ، الهيأة العامة للمساحة ، خارطة الوحدات الإدارية للعراق ، بغداد ، 1993 ، مقياس الرسم 1/6000.000 كم .

20. وزارة الموارد المائية ، الهيأة العامة للمساحة ، خارطة محافظة ذي قار الإدارية ،مطبعة المساحة ، بغداد ، 2007 ، مقياس الرسم 1/10 كم.

21. دائرة صحة ذي قار، إدارة مستشفى الربيع الأهلي ، بيانات غير منشورة لعام 2008.

22. دائرة صحة ذي قار، إدارة مستشفى الأمل الأهلي ، بيانات غير منشورة لعام 2008.

23. نقابة الأطباء ، فرع ذي قار ، بيانات غير منشورة لعام 2008.

24. نقابة الصيادلة ، فرع ذي قار ، بيانات غير منشورة لعام 2008.

هـ: المقابلات الشخصية

1-مقابلة  مع مدير دائرة صحية صحة ذي قار د .هادي بدرالرياحي

2- مقابلة مع مسؤول شعبة الإحصاء

3- مقابلة مع مدير قسم الشؤون الهندسية المهندس  حافظ جاسم

4- مقابلة مع مسؤول قسم الأشعة

5- مقابلة مع مسؤول مركز نقل الدم د.تحسين الكناني

6- مقابلة مع مسؤول قطاع الرعاية الصحية الأولية  

ثانياً: المصادر الأجنبية

1. Abou – shaaban , R.R . CT al Quantitve indices for medical and personnel facilities – a model for Better Reallocation of Resources in the Kingdom of Saudi Arabia , Geo – journal ,VOL. 25 ,1991.

2.  Alatragthy, Abdel – kaffor , health service in the Northern region of Iraq and it is future Development, Urban planning center University of Baghdad 1974.

3. AL – Kahtani , m. sh. The spatial pattern of health facilities in Saudi Arabia : Development and planning , Geo- journal , VOL.25. ,1991.

4.    Clark , John I , Population Geography , Pergamon, London , 1968 .

5. Clark , John I , population Geography ,  Second Edition pergamon press Let , London, 1972 .

6.  EL . Sayed , EL-Bushra , the Distribution of population and Medical facilities in the Arab Republic of Yemen Geo- journal , Vol. 11, 1985.

7.   F. stuart chapin "urban land use planning " 2 ed university of Illinois press , New York , 1972.

8.   Fred rich , urban planning for envirenomental health past and present P,H,D University of Pittsburgh , 1975.

9. J, Humphreys, social provision and service Delivery: problems of Equity, Health care in Rural Australia, Geo from, vol. 19. 1988.

10.  Hessian , Fairs Abbas , Development of health service in the southern of Iraq urban planning center university of Baghdad , 1982 .

11.  kied , Mine , patsentsate , people (new york) columbine university , press , 1967 .

12.    Mechanis ,  David ,  Medical , Sociology , ng : the free , press ,1968 .

13.  o, Katz and Kahn , R , The social pshcholgy of organization , New York , John wiley & sohs , ins 1980.

14. parks Knox "urban social geography" 2ed, Longman scientific the chnicel ,log man Groupuk limited , England ,1982 .

15. Reilly, B.J. ctal, A rural Health perspective: principles for Rural Health policy, in Juiry, Vol , 17,1980 .

16. V.D.H. Ditchburn OB.E.O, Nasiriyan administration, report Muntifak Liwa, 1921 .

17. Webster , 5 third new dictionary , encyclopedia brithnica Ins phillppin Gopyright , by G and C merrlan comp. 1971 .

18.  William , Douglas Chester ," Health services planning in the urban ghetto Acompotive analysis of eight model cities P,H,D the university of Michigan 1971.

19.  W,  Gordan Christie " Administration of health development function through district health organization in urban communities if 500000 – 1000000 population in the us P,H,D the john Hopkins university 1988.

20.      W.H.O, statistical of health servies and of their actirities, (T.R.S) no, 249, expert  committee, Geneva ,1969.

 تحميل الرسالة

👇

👈 top4top-downloadf-rar

 تحميل الرسالة من قناة التليغرام

👇

👈   https://t.me/ThesisGeo/4166